Netzhautablösung: Arten, Symptome und chirurgische Notfallversorgung

Zeit ist Netzhaut

Netzhautablösung (RD) = Trennung der neurosensorischen Netzhaut vom Retinpigmentepithel (RPE). Unbehandelt → permanenter Sehverlust.

Typ	Mechanismus	Wichtige Ursachen	Demografie
Rhegmatogen (RRD)	Netzhautriss/-loch → verflüssigter Glaskörper gelangt in subretinalen Raum	PVD, Gitterdegeneration, hohe Myopie (>-6 dpt), Trauma, vorangegangene Kataraktoperation, Familienanamnese	Gipfel 50–70; Myopen früher
Tractional (TRD)	Fibrovaskuläre Membranen kontrahieren → ziehen Netzhaut vom RPE ab	Proliferative diabetische Retinopathie, Sichelzellretinopathie, ROP, PVR, Trauma, venöse Okklusion	Diabetiker, Sichelzell, Frühgeburt
Exsudativ / Serös (ERD/SRD)	Flüssigkeitsansammlung ohne Riss (hydrostatischer/onkotischer Ungleichgewicht)	AMD (nass), CSCR, Uveitis (VKH, Sarkoidose), Tumore, Hypertonie, Präeklampsie, Nanophthalmos	Variiert nach Ursache

RD als Komplikation anderer Operationen/Erkrankungen: post-Katarakt, post-Glaukom, post-Vitrektomie, ROP, Trauma.

Makula-on (Makula angeheftet): **Notfall – Operation innerhalb von 24 Stunden** zur Erhaltung des zentralen Sehens.
Makula-off: Dringend – innerhalb von Tagen bis Woche; finale Sehschärfe hängt von der Dauer der Ablösung ab.

Dilatierte Fundusuntersuchung (indirekte Ophthalmoskopie + Skleraldepression) – Goldstandard.
OCT: subretinale Flüssigkeit, Makula-Status.
B-Sonographie bei Medienokulär (Katarakt, Glaskörperblutung).

Verfahren	Indikation	Wichtige Punkte
Pneumatische Retinopexie	RRD: einzelner Riss <1 Uhrzeigerstunde, superior, keine PVR, kooperativer Patient	Praxisbasiert; Gasblase + Laser/Kryo; Kopfpositionierung kritisch; 75–85 % primärer Erfolg
Skleralbuckel	RRD: mehrere Risse, inferior, jung, phakisch, hohe Myopie	Externe Unterstützung; induziert Myopie; 85–90 % Erfolg
Pars-Plana-Vitrektomie (PPV)	RRD: komplex, PVR, Glaskörperblutung, makula-off; TRD; ERD	Interner Ansatz; Membranentfernung; Gas/Silikonöl; 90 %+ Erfolg
Kombiniert (Buckel + PPV)	Komplexes RRD, PVR, riesige Risse	Höchster anatomischer Erfolg

Neue Lichtblitze/Mouches Volantes/Vorhang = dilatierte Untersuchung HEUTE. Makula-on RD = Operation HEUTE NACHT. Zeit ist Sehen.

Augen- und Sehstörungen

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