Atemnot bei Lungenemphysem: Mechanismen und Behandlungsziele

Lungenemphysem (ein COPD-Phänotyp) verursacht Dyspnoe durch miteinander verbundene pathophysiologische Mechanismen:

1. Alveolärer Zerstörung: Verringerte Oberfläche für Gasaustausch → Hypoxie, Hyperkapnie.
2. Verlust elastischer Rückzugskraft: Luftstau → dynamische Hyperinflation → abgeflachtes Zwerchfell → mechanischer Nachteil.
3. Atemwegskollaps: Verlust der radialen Traktion auf kleine Atemwege → expiratorischer Flussbegrenzung.
4. V/Q-Missverhältnis: Perfusion zerstörter Bereiche → Totraum; hypoxische Vasokonstriktion → Lungenhochdruck.
5. Atemmuskelfatigue: Erhöhte Atemarbeit → erhöhter O₂-Bedarf der Atmung.
6. Systemische Effekte: Kachexie, Sarkopenie, chronische Entzündung.

Behandlungsziele

• Bronchodilatatoren (LAMA/LABA) → reduzieren Hyperinflation.
• Zusatzsauerstoff (bei Hypoxämie) → Überlebensvorteil.
• Pulmonale Rehabilitation → verbessert Effizienz, reduziert Dyspnoe.
• Lungenvolumenreduktionschirurgie (selektive Fälle).