Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) wird in ICD-11 als Impulskontrollstörung anerkannt. Sie wird in DSM-5-TR nicht als Sucht klassifiziert („Sexsucht“ fehlen diagnostische Kriterien). Die Debatte dreht sich darum, ob das Suchtmodell (Verlangen, Toleranz, Entzug) passt oder ob es besser hohe Libido, moralische Inkongruenz oder Bewältigung unterliegender Belastung widerspiegelt.
Diagnostische Merkmale (ICD-11)
- Persistierendes Muster des Versagens, intensive sexuelle Impulse/Dränge zu kontrollieren → repetitives Sexualverhalten.
- Fortsetzung trotz negativer Konsequenzen (Beziehung, beruflich, gesundheitlich, rechtlich, finanziell).
- Leid nicht ausschließlich aus moralischen Urteilen.
- Dauer ≥6 Monate.
Häufige Konsequenzen
- Beziehungsbruch, Scheidung.
- Berufliche Beeinträchtigung, Jobverlust.
- Finanzieller Ruin (Ausgaben für Sexarbeiter, Pornografie, Apps).
- STI-Erwerb, ungeplante Schwangerschaften.
- Rechtliche Probleme (Exhibitionismus, Voyeurismus, CSAM).
- Scham, Depression, Angst, Suizidalität.
Ätiologische Faktoren
- Neurobiologisch: Dopaminergische Dysregulation (Belohnungskreislauf), Opioid/Oxytocin-Systeme.
- Psychologisch: Emotionsdysregulation, Bindungsunsicherheit, Trauma, maladaptives Coping.
- Komorbid: Stimmungsstörungen, Angst, OCD, ADHS, Substanzgebrauch, Persönlichkeitsstörungen.
Evidenzbasierte Behandlung
- Psychotherapie: KVT (kognitive Umstrukturierung, Urge Surfing, Rückfallprävention), ACT (Akzeptanz, wertebasiertes Handeln), psychodynamisch (unterliegende Konflikte), Gruppentherapie (reduziert Scham).
- Pharmakotherapie (Off-Label): SSRIs (reduzieren Impulsivität/Kompulsivität), Naltrexon (Opioidantagonist – reduziert Verlangen), Antiandrogene (Cyproteron, Medroxyprogesteron – für schwere paraphile/impulsive Fälle), Stimmungsstabilisatoren.
- 12-Stufen / Peer-Support: SAA, SLAA, SA – hilfreich für viele; nicht per se evidenzbasiert.
Bewertung
Validierte Instrumente verwenden: Hypersexual Behavior Inventory (HBI), Sexual Compulsivity Scale (SCS), CSBD-19. Manie, Substanz-induziert, Medikamentennebenwirkungen (Dopamin-Agonisten) ausschließen.
Therapeut suchen, der auf sexuelle Gesundheit spezialisiert ist. Genesung fokussiert auf wertekonforme Sexualität, nicht notwendigerweise Enthaltsamkeit.
