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Alkoholentzug verstehen: Symptome, Stadien und Behandlung

Alkoholentzug ist ein potenziell lebensbedrohliches Neuroadaptationssyndrom. Wenn chronischer Alkohol GABA (hemmend) unterdrückt und Glutamat (exzitatorisch) verstärkt, hinterlässt plötzliche Abstinenz ein hyperexcitables Gehirn. Die Schwere korreliert mit Dauer/Menge des Konsums, Genetik und Begleiterkrankungen.

Symptomenspektrum

Physisch

Zittern (Hände, Zunge), Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie, Diaphorese
Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Dehydration
Insomnie, lebhafte Albträume
Generalisierte tonisch-klonische Krampfanfälle (6–48 Std.)
Delir tremens (DTs): globale Verwirrtheit, Halluzinationen (visuell/taktil), autonome Instabilität – Mortalität 5–15 % unbehandelt

Psychologisch

Angst, Panik, Reizbarkeit, Agitation
Depression, Anhedonie, Schuld, Scham
Kognitive Beeinträchtigung: Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktion
Verlangen, obsessive Gedanken an Alkohol

Drei klinische Stadien

Stadium	Einsatz	Schlüsselmerkmale
1. Leicht	6–12 Std. nach letztem Drink	Zittern, Angst, Insomnie, GI-Beschwerden, Tachykardie. CIWA-Ar <10.
2. Mittel-Schwer	12–48 Std.	Halluzinationen (oft taktil/Formikation), Krampfanfall-Risiko gipfelt 24–48 Std. CIWA-Ar 10–20.
3. Delir Tremens	48–96 Std. (bis zu 7–10 Tage)	Delirium, schwere autonome Instabilität, Fieber, tiefe Verwirrtheit. Medizinischer Notfall. CIWA-Ar >20.
Protrahiert (PAWS)	Wochen–Monate	Schlafstörung, Angst, Anhedonie, kognitiver Nebel, Verlangen. Nicht gefährlich, aber hohes Rückfallrisiko.

Medizinisches Management (stationär bevorzugt bei Mittel/Schwer)

Benzodiazepine (Goldstandard): Diazepam, Lorazepam, Chlordiazepoxid. Symptomgesteuert (CIWA-Ar) oder fester Schemata-Absetzen. Verhindert Krampfanfälle, DTs.
Adjunktiva: Gabapentin, Carbamazepin, Valproat, Clonidin, Betablocker – reduzieren Benzo-Last.
Thiamin (100–500 mg IV/IM) vor Glukose – verhindert Wernicke-Enzephalopathie.
Folsäure, Magnesium, Multivitamin.
Flüssigkeiten, Elektrolyte, Ernährung.
Antipsychotika (Haloperidol) nur bei schwerer Agitation/Halluzinationen mit Benzodiazepinen (senken allein die Krampfschwelle).

Kriterien für ambulante Behandlung (Alle müssen erfüllt sein)

Nur leichte Symptome (CIWA-Ar <10)
Keine Krampfanfall-/DT-Vorgeschichte
Zuverlässige Bezugsperson 24/7
Keine schweren Begleiterkrankungen (Leber, Herz, psychiatrisch)
Täglicher klinischer Kontakt (Besuch/Telefon) für 5 Tage

Grundlagen der Genesung

Enthaltsamkeit vs. Mäßigung: Enthaltsamkeit sicherster bei AUD; mit Anbieter besprechen.
Therapie: kognitive Verhaltenstherapie, MET, Kontingenzmanagement, 12-Schritte/SMART Recovery.
Medikamente für AUD: Naltrexon, Acamprosat, Disulfiram – reduzieren Verlangen/Rückfall.
Schlafhygiene, Bewegung, Ernährung, Gemeinschaft.

Entgiften Sie niemals allein, wenn Sie Krampfanfälle, DTs oder starken täglichen Konsum hatten. Rufen Sie 112 oder gehen Sie in die Notaufnahme. Entzug tötet; Behandlung wirkt.

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