Diabetische periphere Neuropathie (DPN) verursacht Taubheit, Schmerzen und Sturzrisiko. Das Management ist multimodal:
1. Blutzuckerkontrolle (Fundament)
Ziel-HbA1c <7 % (individualisiert) verlangsamt das Fortschreiten (DCCT/UKPDS-Evidenz).
2. Symptomatische Schmerzlinderung
- Erstlinie: Duloxetin (SNRI), Pregabalin/Gabapentin (α2δ-Liganden).
- Zweitlinie: Trizyklika (Amitriptylin – Vorsicht bei Älteren), topisches Capsaicin 8 %-Pflaster, Lidocain 5 %-Pflaster.
- Opioide – chronische Einnahme vermeiden; nur bei refraktären Fällen mit Spezialist erwägen.
3. Nicht-pharmakologisch
- Physiotherapie – Balance, Gang, Kräftigung.
- Geeignetes Schuhwerk – extra Tiefe, steife Sohle, individuelle Einlagen.
- Tägliche Fußinspektion, Eincremen, Nagelpflege.
4. Fortgeschritten/Interventionell
- Rückenmarksstimulation (refraktäre Schmerzen).
- Chirurgische Dekompression (kontrovers, ausgewählte Fälle).
5. Risikoreduktion
- Rauchstopp – entscheidend für die Mikrovaskulaturgesundheit.
- Jährliche umfassende Fußuntersuchung (Monofilament, Vibration, vaskulär).
- Podologie-Überweisung für Hühneraugenentfernung, Ulkusprävention.
