Die Insulindosierungshäufigkeit wird individuell basierend auf Diabetes-Typ, Regime, Lebensstil, glykämischen Zielen und Technologieanwendung bestimmt. Es gibt keine universelle „Anzahl von Spritzen“ – nur das Regime, das die Ziele mit minimaler Belastung und Hypoglykämie erreicht.
Typ-1-Diabetes (absoluter Insulinmangel)
- Basal-Bolus (MDI – Multiple Daily Injections): Langwirksames Basal (Glargin U-100/U-300, Detemir, Degludec) einmal oder zweimal täglich + schnellwirkendes Bolus (Lispro, Aspart, Glulisine, schnelleres Aspart) vor jeder Mahlzeit = 4–6+ Injektionen/Tag.
- Insulinpumpe (CSII – Continuous Subcutaneous Insulin Infusion): Kontinuierliches Basal + Bolus über Infusionsset; keine Injektionen. Set-Wechsel alle 2–3 Tage.
- Premix-Insulin (selten verwendet): Festes Verhältnis BID; weniger flexibel, höheres Hypoglykämierisiko.
Typ-2-Diabetes (progressive β-Zell-Insuffizienz)
- Nur Basal: Langwirksam einmal täglich (oft abends) + orale/nicht-insuline Injektiva (GLP-1 RA, SGLT2i).
- Basal + 1–3 Bolus: Hinzufügen von Prandial-Insulin für postprandiale Kontrolle.
- Premix BID: Bequem, aber starr; höheres Hypoglykämierisiko.
- Konzentrierte Insuline (U-200, U-300, U-500): Bei hochdosierter Resistenz (>200 Einheiten/Tag); reduziert Injektionsvolumen.
Wichtige Prinzipien für alle Regime
- Titration zu individuellen Zielen (fastend 80–130, postprandial <180 mg/dL; individualisiert nach Alter, Komorbiditäten, Hypoglykämierisiko).
- Injektionsorte rotieren (Abdomen, Oberschenkel, Gesäß, Arm) – Lipohypertrophie beeinträchtigt die Aufnahme unvorhersehbar.
- Monitoring: SMBG oder CGM (bevorzugt); Anpassung nach Muster, nicht nach Einzelwerten.
- Hypoglykämie-Prävention: Aufklärung, Glukagon (nasal/IM), Kohlenhydratzählung, Pumpen-Ausschaltung/automatisierte Insulinabgabe.
Technologie-Integration
CGM, Smart Pens, automatisierte Insulinabgabesysteme (AID) und vernetzte Apps verbessern Präzision, reduzieren Belastung und erhöhen die Lebensqualität. Die Regimewahl ist gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Patient und Diabetesbehandlungsteam.
