Selbstinduziertes Erbrechen bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist ein komplexes Verhalten mit mehreren potenziellen Funktionen. Das Verständnis des „Warum“ leitet mitfühlende, effektive Interventionen.
Mögliche Funktionen
- Sensorische Regulation: Linderung von Magenbeschwerden, Übelkeit oder aversiven oralen Empfindungen; Suche nach propriozeptivem/vestibulärem Input durch Würgen.
- Gastrointestinale Beschwerden: Höhere Raten von Verstopfung, Reflux, eosinophiler Ösophagitis, Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei ASS. Erbrechen kann viszerale Schmerzen lindern.
- Kommunikationsdefizit: Eingeschränkte verbale Fähigkeit → Erbrechen drückt Not, Verweigerung oder den Bedarf nach Aufmerksamkeit/Flucht aus.
- Verhaltens-/emotionale Regulation: Selbststimulierend (Stimming), um Angst, sensorische Überlastung oder Langeweile zu reduzieren; Flucht vor Anforderungen.
- Erlerntes Verhalten: Wenn Erbrechen konsequent zum gewünschten Ergebnis führt (Schule vermeiden, Aufmerksamkeit erlangen), kann es verstärkt werden.
Beurteilungsschritte
- Medizinische Evaluation: GI-Pathologie (Reflux, Obstruktion, Allergie), Medikamentennebenwirkungen, Stoffwechselstörungen ausschließen.
- Funktionale Verhaltensanalyse (FBA) durch BCBA oder Psychologe: Antezedenz, Konsequenzen, Setzungsereignisse identifizieren.
- Kommunikationsbewertung: Bedarf an augmentativer/alternativer Kommunikation (AAC).
- Sensorisches Profil: Ergotherapeutische Evaluation.
Interventionsstrategien
- Medizinische Ursachen behandeln: Refluxmedikamente, Verstopfungsmanagement, Ernährungsumstellung.
- Funktionale Kommunikation lehren: AAC, Bildkartenaustausch, Gebärdensprache, um Pause, Hilfe oder Übelkeit zu äußern.
- Sensorische Alternativen: Kausschmuck, gewichtete Decke, Tiefendruck, vestibuläre Aktivitäten.
- Verhaltensplan: Inkompatibles Verhalten verstärken; neutrale Reaktion auf Erbrechen (Sicherheit gewährleisten, minimale Aufmerksamkeit); geplante Pausen.
- Umweltmodifikationen: Vorhersehbare Routinen, visuelle Zeitpläne, reduzierte sensorische Trigger.
Multidisziplinäres Team
Kinderarzt, Gastroenterologe, Verhaltenstherapeut (ABA), Sprachtherapeut, Ergotherapeut, Psychiater (bei Angst/OCD-Komorbidität).
Bestrafung ist unwirksam und schädlich. Ein funktionaler, mitfühlender Ansatz reduziert Erbrechen und verbessert die Lebensqualität.
