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Diclofenac Epolamine (topisches NSAR) und Asthma: Risikobewertung und Vorsichtsmaßnahmen

Diclofenac epolamine (topisches NSAR-Pflaster/-Gel) hat eine niedrigere systemische Exposition als orales Diclofenac, kann aber dennoch Bronchospasmus bei aspirin-exazerbierter Atemwegserkrankung (AERD) auslösen – der Trias aus Asthma, chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen und NSAR-Empfindlichkeit.

Risikostratifizierung

Patientenprofil	Risikostufe	Empfehlung
Asthma + Nasenpolypen + vorherige NSAR-Reaktion (AERD)	Hoch	Alle NSAR vermeiden (oral & topisch). Paracetamol, topisches Capsaicin, Lidocain verwenden.
Asthma + Nasenpolypen (keine bekannte NSAR-Reaktion)	Mittel	Mit äußerster Vorsicht verwenden; erste Dosis unter Beobachtung; Rettungsinhalator bereithalten.
Asthma allein (keine Polypen, keine vorherige Reaktion)	Niedrig	Generell sicher; auf Husten/Keuchen überwachen.
Chronische Urtikaria/Angioödem	Mittel-Hoch	NSAR können verschlimmern; wenn möglich vermeiden.

Praktische Anleitung

Vor Gebrauch Arzt konsultieren bei jeder Asthma-Anamnese.
Niedrigste wirksame Dosis, kürzeste Dauer.
Nur auf intakte Haut auftragen (vermeidet höhere Absorption).
Auf folgendes überwachen: Keuchen, Brustenge, Husten, Nasenverstopfung, Urtikaria – sofort absetzen, falls auftritt.
Alternativen: Topisch nicht-NSAR (Lidocain, Menthol, Capsaicin), Paracetamol, Physiotherapie, Gelenkinjektion.

Topische NSAR sind in AERD nicht risikofrei. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Kliniker, der das respiratorische Phänotyp des Patienten kennt, ist unerlässlich.

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