Eine schwere Asthmaexazerbation kann zu Atemversagen und Atemstillstand fortschreiten. Die Warnsignale zu erkennen und sofort zu handeln, ist lebensrettend.
Fortschreiten zum Atemstillstand
- Schweres Luftstromhindernis: Verschlimmerter Bronchospasmus, Schleimpfropfen, Lufteinschluss → erhöhte Atemarbeit.
- Erschöpfung der Atemmuskulatur: Zwerchfell und Hilfsmuskulatur erschöpft; Tidalvolumen sinkt; PaCO₂ steigt (zuerst normal, dann erhöht = drohendes Versagen).
- Hypoxämie: V/Q-Mismatch verschlimmert sich; SpO₂ fällt trotz zusätzlichem O₂.
- Veränderter Bewusstseinszustand: Agitation → Verwirrtheit → Lethargie → Koma durch Hyperkapnie und Hypoxie.
- Zyanose: Blaue Lippen, Nagelbetten, Haut.
- Atemstillstand: Die Atmung wird agonal oder stoppt; Pulslosigkeit folgt schnell ohne Intervention.
- Herzstillstand: Hypoxie und Azidose verursachen Arrhythmien, Asystolie.
Sofortmaßnahmen
- Rufen Sie sofort den Notruf (911 / Notarzt) / aktivieren Sie den Notfallruf.
- Rettungsmedikament verabreichen: SABA (Salbutamol) über Nebulizer oder MDI/Spacer; bei Bedarf kontinuierlich wiederholen.
- Systemische Kortikosteroide geben: Oral/IV Prednison, Methylprednisolon, Dexamethason.
- Sauerstoff: Ziel SpO₂ ≥90–94 %.
- Bei Atemstillstand: BLS/ACLS beginnen: Beatmungsbeutel-Maske, Brustkompressionen bei Pulslosigkeit, fortgeschrittene Atemwege, Adrenalin, Magnesium, IV-Flüssigkeiten.
Warnsignale, die eine Notaufnahme erfordern (vor dem Stillstand)
- Nur Einwortsätze sprechen oder nicht sprechen können
- Paradoxes Atmen (Bauch ein, Brust raus)
- Schweißausbrüche, Erschöpfung
- Peak-Flow <40 % des persönlichen Bestwerts
- SpO₂ <90 % auf Raumluft
- Stille Brust (kein Keuchen = minimale Luftbewegung – bedrohlich)
Prävention ist entscheidend
Asthma-Aktionsplan, Einhaltung von Kontrollmedikation (ICS/LABA), Auslöservermeidung, regelmäßige Nachsorge und frühes Eingreifen bei Symptomen in der Gelbzone verhindern das Fortschreiten zu lebensbedrohlichen Exazerbationen.
