Was ist Psoriasisarthritis (PsA)?
PsA ist eine chronische entzündliche Arthritis, die bis zu 30 % der Psoriasis-Patienten betrifft. Es ist eine seronegative Spondyloarthropathie mit heterogenen Domänen: periphere Arthritis, axiale Erkrankung, Entheseitis, Daktylitis, Haut-/Nagel-Psoriasis und extraartikuläre Manifestationen.
Klinische Domänen
- Periphere Arthritis: Asymmetrische Oligoarthritis (am häufigsten), symmetrische Polyarthritis (RA-ähnlich), distale Interphalangealgelenk-(DIP)-dominante und Arthritis mutilans (schwere, destruktive Form).
- Axiale Erkrankung: Inflammatorische Rückenschmerzen (nächtlich, bessert sich bei Aktivität), Sakroiliitis, Syndesmophyten (unterschiedlich von Morbus Bechterew).
- Entheseitis: Entzündung an Sehnen-/Bandansätzen – Achillessehne, Plantarfaszie, Patellarsehne, Epicondylen. Vorhanden bei 30–50 % der Patienten.
- Daktylitis: „Wurstfinger“ – diffuse Schwellung einer gesamten Ziffer (Flexortenosynovitis + Synovitis). Betrifft 40–50 %.
- Haut/Nagel: Plakque-Psoriasis (geht meist Arthritis voraus), Nagelstippeln, Onycholyse, Hyperkeratose.
Extraartikuläre Manifestationen
- Augen: Uveitis (akut anterior, 7–20 %) – Schmerz, Rötung, Photophobie, Sehverlust unbehandelt.
- Kardiovaskulär: 1,5–2× erhöhtes MI/Schlaganfallrisiko; Endotheldysfunktion; beschleunigte Arteriosklerose.
- Metabolisch: Insulinresistenz, NAFLD und Adipositas-Clusterung.
- Darm: IBD (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) 3–4× erhöhte Prävalenz.
- Psychische Gesundheit: Depression, Angst und Müdigkeit.
Diagnose
CASPAR-Kriterien (Spezifität >98 %): Inflammatorische Gelenkerkrankung + ≥3 Punkte von: aktuelle Psoriasis (2 Punkte), persönliche/familiäre Vorgeschichte (1), Nageldystrophie (1), negativer Rheumafaktor (1), Daktylitis (1), juxtale Artikulär-Neubildung im Imaging (1). Imaging: Röntgen (Bleistift-in-Becher, Periostitis), Ultraschall/MRT (Enthese, Synovitis, Knochenödem).
Behandlung: Treat-to-Target (T2T)
- Ziel: Remission (MDA, DAPSA, VLDA) oder geringe Krankheitsaktivität.
- NSAR: Nur symptomatisch; keine Krankheitsmodifikation.
- csDMARDs: Methotrexat (Anker), Sulfasalazin, Leflunomid – bescheiden für axiale/entheseale Erkrankung.
- bDMARDs (Biologika):
- TNF-Inhibitoren (Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab) – breite Domänenabdeckung.
- IL-17-Inhibitoren (Secukinumab, Ixekizumab, Bimekizumab) – überlegen für Haut, Entheseitis, Daktylitis.
- IL-23-Inhibitoren (Guselkumab, Risankizumab, Tildrakizumab) – dauerhafte Hautreaktion, periphere Arthritis; axiale Daten entstehen.
- IL-12/23-Inhibitor (Ustekinumab) – etablierte Wirksamkeit.
- CTLA4-Ig (Abatacept) – periphere Arthritis.
- JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Upadacitinib) – oral, breite Wirksamkeit; erfordert Sicherheitsüberwachung.
- Glukokortikoide: Intraartikulär/enthesial für Schübe; systemische Langzeitanwendung vermeiden.
- Nicht-pharmakologisch: Physiotherapie (Kräftigung, ROM), Ergotherapie (Gelenkschutz), Podologie (Enthese), Rauchstopp, Gewichtsverlust.
Monitoring
- Alle 3–6 Monate: empfindliche/geschwollene Gelenkezahlen, Entheseitis/Daktylitis-Indizes, PASI, BSA, DLQI, HAQ, CRP/ESR, LFTs, CBC.
- Jährlich: Lipidprofil, Glukose, Tuberkulose-Screening (bei Biologika), Brust-Röntgen, Impfungen.
- Kardiovaskuläres Risikoassessment (ASCVD-Score) jährlich.
Kernbotschaft
PsA ist eine systemische entzündliche Erkrankung, nicht nur „Gelenkpsoriasis“. Frühe rheumatologische Überweisung, Treat-to-Target mit fortgeschrittenen Therapien und wachsames Komorbiditätsmanagement erhalten Funktion und Langlebigkeit.
