Hyperpyrexie ist ein medizinischer Notfall, definiert als Kerntemperatur >41,1 °C (106 °F). Sie unterscheidet sich von hohem Fieber durch Schwere und Risiko irreversibler Organschäden.
Ursachen
- Schwere Infektionen: Sepsis, Meningitis, Malaria, Rickettsiosen, schwere Lungenentzündung.
- Hitzschlag: Klassisch (umweltbedingt) oder exertional; Thermoregulationsversagen.
- Neurologisch: Hypothalamus-Verletzung (Schlaganfall, Blutung, Tumor), Status epilepticus, neuroleptisches malignes Syndrom (NMS).
- Medikamenteninduziert: Serotoninsyndrom, maligne Hyperthermie (Anästhesie), Anticholinergische Toxizität, Stimulans-Überdosis (Kokain, Amphetamine), Salicylate.
- Endokrin: Schilddrüsenkrise, Nebennierenkrise, Phäochromozytom.
Symptome
- Temperatur >41,1 °C (rektal/kerntemperatur)
- Veränderter Bewusstseinszustand (Verwirrtheit, Delirium, Koma)
- Tachykardie, Tachypnoe, Hypotonie
- Heiße, trockene Haut (Hitzschlag) oder Diaphorese (Infektionen)
- Krampfanfälle, Myoklonus
- Multi-Organ-Dysfunktion: Koagulopathie (DIC), Nierenversagen, Leberverletzung, Rhabdomyolyse
Sofortmaßnahmen
- ABCs: Atemwege, Atmung, Kreislauf. Intubieren bei GCS <8.
- Aggressive Kühlung: Eiswasserbad (bester für exertionalen Hitzschlag), Verdunstungskühlung (Spray + Ventilator), Eisbeutel an Leiste/Achseln/Hals, gekühlte Infusionen. Ziel <39 °C innerhalb von 30 Min.
- Ursache behandeln: Antibiotika, Antiviralia, Dantrolen (maligne Hyperthermie), Cyproheptadin (Serotoninsyndrom), Benzodiazepine (NMS, Stimulans-Toxizität).
- Unterstützend: IV-Flüssigkeiten, Vasopressoren, Elektrolyte korrigieren, CK, Gerinnung, Nieren-/Leberfunktion überwachen.
- Intensivstation.
Prognose
Mortalität 10–65 % je nach Ursache, Dauer und Geschwindigkeit der Kühlung. Überlebende können dauerhafte neurologische Defizite haben.
Jede Temperatur >40 °C (104 °F) mit verändertem Bewusstseinszustand erfordert eine Notfalluntersuchung.
