Vaskuläre Demenz (VaD) ist die zweithäufigste Demenz nach Alzheimer, verursacht durch zerebrovaskuläre Erkrankungen.
Pathophysiologie
Multiple Lakuunarinfarkte, große territoriale Schlaganfälle oder strategische Infarkte (Thalamus, Angular gyrus, Caudatus) stören kortikal-subkortikale Schaltkreise.
Klinische Merkmale
- Stufenweise Verschlechterung (Plateaus + plötzliche Einbrüche)
- Exekutivdysfunktion prominent (Planung, Organisation, Aufmerksamkeit)
- Gangstörung, Harninktenz, Pseudobulbärer Affekt
- Fokale neurologische Zeichen (Hemiparese, Dysarthrie, Babinski)
- Affektlabilität, Depression, Apathie
Risikofaktoren
Hypertonie, Diabetes, Vorhofflimmern, Rauchen, Hyperlipidämie, vorheriger Schlaganfall/TIA.
Management
- Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren (BP <130/80, Statin, Antikoagulation bei AF, glykämische Kontrolle).
- Thrombozytenaggregationshemmer (ASS/Clopidogrel) zur Sekundärprävention.
- Cholinesterasehemmer (Donepezil) oder Memantin – bescheidener Nutzen.
- Rehabilitation: PT/OT/ST, kognitives Training.
- Betreuung Angehöriger, Vorsorgeplanung.
Schlaganfallprävention ist die effektivste Demenzprävention.
