Klasse-4-Überempfindlichkeitsreaktionen sind sofortige, IgE-vermittelte, systemische und potenziell tödliche Reaktionen. Die klinische Manifestation ist Anaphylaxie – ein schneller, multiorganischer allergischer Notfall, der sofortiges Adrenalin erfordert.
Diagnosekriterien für Anaphylaxie (mindestens 1 von 3)
- Akuter Beginn (Minuten–Stunden) mit Haut-/Schleimhautzeichen (Nesselsucht, Angioödem, Rötung) PLUS Atemwegsbeeinträchtigung (Pfeifen, Stridor, Hypoxie) ODER verminderter Blutdruck (Hypotonie, Synkope).
- Zwei oder mehr von: Haut-/Schleimhautzeichen, Atemwegsbeeinträchtigung, verminderter Blutdruck, anhaltende GI-Symptome (krämpfende Schmerzen, Erbrechen) nach wahrscheinlicher Allergenexposition.
- Verminderter Blutdruck nach bekannter Allergenexposition (systolisch <90 mmHg oder >30 % Abfall vom Ausgangswert).
Wichtige klinische Manifestationen
| System | Zeichen/Symptome |
|---|
| Cutan (80–90 %) | Nesselsucht (Urtikaria), Angioödem (Lippen, Zunge, Augenlider), Rötung, Juckreiz |
| Atemwege | Kehlkopfödem (Stridor, Heiserkeit, „Hals verschließt sich“), Bronchospasmus (Pfeifen, Dyspnoe), Hypoxie |
| Kardiovaskulär | Hypotonie, Tachykardie, Dysrhythmien, kardiovaskulärer Kollaps, Synkope |
| Gastrointestinal | Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Durchfall |
| Neurologisch | Unheilvolles Gefühl, Verwirrtheit, Lethargie (von Hypoxie/Hypotonie) |
Sofortige Notfallmaßnahmen
- ADRENALIN IM (anterolaterale Oberschenkel) – ERSTENS UND WICHTIGSTENS.
- Erwachsene: 0,3–0,5 mg (1:1000) IM
- Kinder: 0,01 mg/kg (max 0,3 mg) IM
- Alle 5–15 Minuten wiederholen, falls keine Besserung.
- 112 rufen / Rettungsdienst aktivieren. Auch wenn Symptome besser werden – zweiphasige Reaktionen treten bei 20 % auf.
- Position: Rückenlage mit hochgelagerten Beinen (wenn verträglich); linke Seitenlage bei Schwangerschaft/Erbrechen. Nicht stehen/gehen.
- Adjuvanzien (nach Adrenalin):
- Sauerstoff (hoher Durchfluss)
- IV-Flüssigkeiten (1–2 L NaCl-Bolus bei Hypotonie)
- Inhalativer Beta-Agonist (Salbutamol) bei Bronchospasmus
- H1-Antihistaminikum (Diphenhydramin 25–50 mg IV/IM) – kein Ersatz für Adrenalin
- H2-Blocker (Famotidin 20 mg IV)
- Kortikosteroid (Methylprednisolon 125 mg IV) – verhindert spätphasige/biphasische Reaktion
- Beobachtung: Mindestens 4–6 Stunden (länger bei schwerem/biphasischem Risiko).
Häufige Auslöser
- Nahrungsmittel: Erdnüsse, Baumnüsse, Schalentiere, Fisch, Milch, Ei, Weizen, Soja, Sesam
- Medikamente: Penicilline, NSAR, Kontrastmittel, Biologika
- Insektengift: Biene, Wupe, Hornisse, Feuerameise
- Latex, Bewegungsinduziert (nahrungsmittelabhängig)
Langfristiges Management
- Adrenalin-Autoinjektor-Verordnung (2 Geräte) + Schulung.
- Allergologe-Überweisung zur Auslöserbestätigung (Prick-Test, IgE, Komponententest).
- Allergenvermeidungsplan + schriftlicher Anaphylaxie-Handlungsplan.
- Medizinische Ausweisung.
- Insektengift-Immuntherapie (VIT) bei Insektenstich-Anaphylaxie (98 % wirksam).
- Orale Immuntherapie (OIT) für ausgewählte Nahrungsmittelallergien (spezialisierte Zentren).
Adrenalin zuerst, Adrenalin schnell. Verzögerung erhöht das Todesrisiko.
