Die Notaufnahme (ED) Behandlung von traumatischer Hirnverletzung (TBI) durch Kfz-Unfälle folgt standardisierten, evidenzbasierten Protokollen (Brain Trauma Foundation, ATLS).
1. Präklinisch / Ankunft
- Rettungsdienst: Atemwege, Atmung, Kreislauf (ABCs), zervikale Wirbelsäulenimmobilisation, schneller Transport ins Traumazentrum.
- Vorabmeldung → Traumateamaktivierung (Stufe 1/2 basierend auf GCS, Hämodynamik, Mechanismus).
2. Primärer Survey (ATLS) – gleichzeitige Beurteilung/Resuscitation
- A: Atemwege mit zervikaler Wirbelsäulenschutz. GCS ≤8 → RSI-Intubation (Ketamin/Etomidat + Rocuronium/Succinylcholin). Ziel SpO₂ >95 %, EtCO₂ 35–40 mmHg.
- B: Atmung/Ventilation. Beidseitige Atemgeräusche, Brustdekompression bei Spannungspneumothorax.
- C: Kreislauf. 2 große Venenverweilkanäle/IO. Blutprodukte (1:1:1) bei hämorrhagischem Schock. Ziel SBP ≥100 (Alter 50–69) / ≥110 (≥70) / MAP ≥80. Hypotonie vermeiden (↑ Mortalität).
- D: Behinderung (neurologisch). GCS, Pupillen (Größe, Reaktion), grobe Motorik. Seriell alle 15–30 Min.
- E: Exposition/Umgebung. Unterkühlung vorbeugen (↑ Koagulopathie, ICP).
3. Bildgebung
- Kopf-CT (nativ): Erstlinie. Erkennt Blutungen (Epidural, Subdural, Subarachnoidal, intraparenchymatös, intraventrikulär), Fraktur, Ödem, Mittellinienverschiebung, Zisternekompression.
- Zervikale Wirbelsäulen-CT: Standard bei stumpfem Trauma.
- CT-Angio (Kopf/Hals): Bei Verdacht auf Gefäßverletzung (BCVI-Screening).
- MRT: Nicht akut. Später für DAI, Hirnstamm, Hinterfossa, Prognose.
4. Neurokritische Pflege (Intensivstation)
- ICP-Monitoring: EVD (Goldstandard, erlaubt CSF-Drainage) oder parenkymaler Bolzen. Ziel ICP <20–22 mmHg, CPP 60–70 mmHg.
- Stufenweises ICP-Management: Oberkörperhochlagerung 30°, Sedierung, Normothermie, Osmotherapie (hypertones Salzlösung > Mannit), Paralysie, Barbiturate, dekompressive Kraniektomie.
- EEG: Erkennt nicht-konvulsive Anfälle (häufig bei schwerer TBI).
- Multimodales Monitoring: PbtO₂, Mikrodialyse, NIRS (investigativ).
5. Medizinisches Management
- Anfallprophylaxe (Levetiracetam 7 Tage).
- Stressgeschwürprophylaxe (PPI).
- TVP-Prophylaxe (mechanisch + pharmakologisch, wenn sicher).
- Ernährung: Früh enteral (innerhalb 24–48 h).
- Vermeiden: Hypotonie, Hypoxie, Hyponatriämie, Fieber, Hyperglykämie.
6. Chirurgische Indikationen
- Massenläsion >30 mL oder >15 mL mit Verschiebung/GCS-Abfall.
- Epiduralhämatom >30 mL (oder jedes mit neurologischem Defizit).
- Deprimierter Schädelbruch > Innertafeltiefe.
- ICP refraktär gegenüber medizinischem Management.
7. Rehabilitation und Nachsorge
- Frühe Mobilisation (PT/OT/ST) sobald stabil.
- Stationäre Rehabilitation für mittelschwer-schwer.
- Ambulant: Neurokognitiv, vestibulär, verhaltensbezogen, beruflich.
- Langfristig: Neurodegenerationsrisiko (CTE, AD, PD), Epilepsie, endokrine Dysfunktion.
TBI ist ein Krankheitsprozess, kein Ereignis. Koordinierte, protokollgetriebene Versorgung vom Unfallort bis in die Gemeinschaft optimiert die Ergebnisse.
