Die Wiederbelebung im dritten Trimester erfordert Modifikationen für die mütterliche Physiologie und die fetale Lebensfähigkeit.
Wichtige Modifikationen
- Linksdisplacement der Gebärmutter (LUD): Manuelle Neigung 15–30° nach links (oder Keil unter der rechten Hüfte), um Aorten-Kaval-Kompression zu lindern. Kompressionen nicht für LUD verzögern.
- Handposition: Etwas höher auf dem Brustbein (über der vergrößerten Gebärmutter).
- Atemwege: Höheres Aspirationsrisiko; frühe Intubation in Betracht ziehen.
- Defibrillation: Sicher; Pads standardmäßig platzieren (Brustgewebe vermeiden).
Algorithmus (ACLS adaptiert)
- Ansprechbarkeit prüfen; Hilfe rufen + Gynäkologisches Team + Neonatologie.
- Hochwertige Wiederbelebung starten: 100–120/Min, Tiefe 5 cm (2 Zoll), vollständiger Rückprall.
- LUD gleichzeitig anwenden.
- Mit 100 % O₂ beatmen; Hyperventilation vermeiden.
- Rhythmuskontrolle alle 2 Min; schocken, wenn schockfähig.
- IV/IO-Zugang oberhalb des Zwerchfells (Femoral oder IJ bevorzugt).
- Reversible Ursachen prüfen (4 Hs, 4 Ts + Uterusatonie, Fruchtwasserembolie, Magnesiumtoxizität).
Perimortem-Kaiserschnitt (PMCS)
Wenn keine ROSC nach 4 Min Wiederbelebung → PMCS nach 5 Min vorbereiten. Ziel: Entbindung nach 5 Min, um Mutter (verbessert venösen Rückfluss) und Fötus (lebensfähig ≥24–28 Wochen) zu retten.
Training
Alle Anbieter, die schwangere Patienten betreuen, sollten BLS/ACLS mit gynäkologischen Modulen absolvieren.
