Modifier 26 (Professional Component) wird an einen CPT-Code angehängt, um anzuzeigen, dass ein Arzt nur die professionelle Servicekomponente erbracht hat – Interpretation, Supervision oder Bericht – bei einem Verfahren, das sowohl eine professionelle als auch eine technische Komponente aufweist.
Wann Modifier 26 verwendet wird
- Das Verfahren hat eine definierte technische Komponente (Ausrüstung, Verbrauchsmaterialien, Technikerzeit) und eine professionelle Komponente (Arztarbeit).
- Der Arzt erbringt nur die professionelle Komponente (z. B. interpretiert ein Röntgenbild, das in einem Krankenhaus aufgenommen wurde, dessen Eigentum die Ausrüstung ist und das den Techniker beschäftigt).
- Die Leistung ist unabhängig und eindeutig von anderen am selben Tag erbrachten Leistungen.
Häufige Beispiele
- Radiologie: Krankenhaus rechnet die technische Komponente ab (TC-Modifikator oder Global); Radiologe rechnet 71046-26 ab (nur Brust-Röntgeninterpretation).
- Kardiologie: Krankenhaus rechnet die technische Komponente für das Echo ab; Kardiologe rechnet 93306-26 ab (nur Interpretation).
- Pathologie: Labor rechnet die technische Komponente für die Objektträgerpräparation ab; Pathologe rechnet 88305-26 ab (nur Interpretation).
Wichtiger Unterschied: Modifier 26 vs. Modifier 59
Modifier 26 = professionelle Komponente einer gespaltenen Leistung. Modifier 59 = eigenständiger prozeduraler Service (separater Begegnung, Ort, Läsion usw.). Sie sind nicht austauschbar.
Erstattung
Medicare zahlt etwa 60–70 % des globalen Honorars für die professionelle Komponente (variiert je nach Code). Die technische Komponente erhält den Rest.
