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Neuralgie: Typen, Pathophysiologie und multimodale Behandlung

Neuralgie ist stechender, schießender, brennender oder lancinierender Schmerz entlang einer Nervenverteilung, verursacht durch Nervenverletzung, -kompression oder -dysfunktion – nicht durch Nociceptor-Stimulation.

Wichtige Typen

TypNervTypische PräsentationWichtige Merkmale
Trigeminusneuralgie (TN)CN VEinseitige Gesichtselektrenschocks, ausgelöst durch Berührung, Kauen, KälteAm häufigsten; neurovaskuläre Kompression; refraktär → MVD-Chirurgie
Postherpetische Neuralgie (PHN)Dorsale Wurzelganglien (V1, Thorax)Brennen, Allodynie im vorherigen Gürtelrose-DermatomVermeidbar mit frühem Antiviral + Steroid; Impfstoffe (Shingrix)
Ischialgie (Lumbalradikulopathie)L4-S3 → IschiasnervAusstrahlender Beinschmerz > Rückenschmerz; Lasègue +Bandscheibenvorfall am häufigsten; die meisten klingen konservativ ab
GlossopharyngealneuralgieCN IXKehlkopf-/Ohr-/Zungenschmerz, ausgelöst durch Schlucken, SprechenSelten; kann Synkope (Vagus) verursachen; Carbamazepin Erstwahl
OkzipitalneuralgieC2/C3 dorsale RamiSubokzipitaler stechender Schmerz, ausstrahlend zum ScheitelDruckschmerz über dem Nervus occipitalis major; Blockaden diagnostisch/therapeutisch
Diabetische Neuropathie (schmerzhafte DPN)Distale symmetrische PolyneuropathieStrumpf-Handschuh-Brennen, Taubheit, AllodynieLängenabhängig; glykämische Kontrolle + Neuromodulatoren

Pathophysiologie

  • Ektopische Impulserzeugung, Demyelinisierung, ephaptisches Kreuzgespräch, zentrale Sensibilisierung.
  • Ionenkanaldysfunktion (Naᵥ1.7, Naᵥ1.8) → Hyperexcitabilität.

Behandlungsalgorithmus

  1. Erstwahl: Gabapentin/Pregabalin, trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Nortriptylin), SNRI (Duloxetin).
  2. Zweitwahl: Topisches Lidocain 5 %-Pflaster, Capsaicin 8 %-Pflaster, Tramadol.
  3. Drittwahl: Starke Opioide (vorsichtig), Botulinumtoxin, Nervenblockaden.
  4. Interventionell: Radiofrequenzablation, MVD (TN), Rückenmarksstimulation (refraktär).
  5. Nicht-pharmakologisch: Physiotherapie, TENS, kognitive Verhaltenstherapie, Akupunktur.

Red Flags

Progressive neurologische Defizite, beidseitige Symptome, systemische Zeichen → Imaging (MRT), um Tumor, MS, Kompression auszuschließen.

Multidisziplinäres Schmerzmanagement optimiert Funktion und Lebensqualität.

Neurolinguistisches Programmieren

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