Nonsyncope Nonvertigo: Ein vestibuläres Syndrom
Nonsyncope nonvertigo beschreibt paroxysmale Episoden intensiver autonomer und viszeraler Symptome ohne echten Schwindel (Drehschwindel) oder Synkope (Bewusstlosigkeit). Es wird als funktionelle vestibuläre Störung betrachtet, die oft mit Panikstörung überlappt.
Typische Episode
Pathophysiologie
- Dysregulation des autonomen Nervensystems (sympathischer Anstieg + parasympathischer Rückzug)
- Überempfindlichkeit des vestibulär-autonomen Netzwerks
- Überlappung mit Panikattacken: ähnliche Symptome, aber nonsyncope nonvertigo kann anfangs keine kognitive Angstkomponente aufweisen.
- Kann durch Bewegung, visuelle Reize, Stress oder spontan ausgelöst werden.
Differentialdiagnose
- Panikstörung (DSM-5-Kriterien)
- Vasovagale Synkope (Prodrom ähnlich, schreitet aber zu LOC fort)
- Vestibuläre Migräne (kann Kopfschmerz, Photophobie, Phonophobie haben)
- Phäochromozytom (paroxysmale Hypertonie)
- Karzinoid-Syndrom (Flush, Durchfall, Keuchen)
- Epilepsie (autonomer Anfall)
Abklärung
- Detaillierte Anamnese (Auslöser, Dauer, begleitende Symptome)
- Orthostatische Vitalwerte, EKG, Holter bei Synkope
- Vestibuläre Testung (VNG, VEMP)
- Labore: Katecholamine, 5-HIAA, Elektrolyte
- Neuroimaging bei fokalen Zeichen
Management
- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) für Panik/vestibuläre Angst
- Vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT)
- SSRIs/SNRIs für komorbide Angst/Depression
- Betablocker oder Fludrocortison bei orthostatischer Komponente
- Antiemetika bei Bedarf
- Aufklärung: Beruhigung, dass Episoden nicht lebensbedrohlich sind
Oft ist ein multidisziplinärer Ansatz (Neurologie, Ohrenheilkunde, Psychiatrie) erforderlich.
