Mediastinale Lymphadenopathie: Ursachen, Abklärung und klinische Bedeutung

Mediastinale Adenopathie = vergrößerte mediastinale Lymphknoten (>1 cm Kurzachse im CT). Das Differential umfasst Infektion, Entzündung, Malignität.

Hauptätiologien

• Infektiös: TB (kaseöse Knoten), Histoplasmose, Coccidioidomycose, bakteriell, virale (HIV, EBV, CMV).
• Entzündlich/Sarkoid: Sarkoidose (bilaterale Hilar + recht paratracheal – „1-2-3-Zeichen“), Silikose, Berylliose, IgG4-assoziierte Erkrankung.
• Malign:
  • Lymphom (Hodgkin, NHL)
  • Metastasen: Lunge, Brust, Melanom, Ösophagus, Hoden, Schilddrüse.
  • Thymalneoplasien.
• Sonstiges: Castleman-Erkrankung, Amyloidose, poststrahlen.

Abklärung

1. Kontrast-CT Thorax (Größe, Nekrose, Verkalkung, Invasion).
2. PET-CT (metabolische Aktivität, Staging).
3. Infektiöse Serologien, AFB, Pilzkulturen.
4. Gewebe­diagnostik: EBUS-TBNA (bevorzugt), Mediastinoskopie, CT-gesteuerte Biopsie, VATS.

Klinischer Kontext ist entscheidend

• Alter, Immunsuppression, Expositionsanamnese, konstitutionelle Symptome, bekannter Primärtumor?
• Sarkoidose: Junger Erwachsener, bilaterale Hilar, ↑ACE, Hyperkalzämie.
• Lymphom: Konstitutionelle Symptome, Nachtschweiß.

Multidisziplinäre Diskussion (Pneumologie, Onkologie, ID, Thoraxchirurgie) leitet die Biopsie­strategie.