Kniekehle (Fossa poplitea): Anatomie, Inhalt, Grenzen und klinische Relevanz

Die Kniekehle (Fossa poplitea) ist eine diamantförmige, fettgefüllte Vertiefung auf der posteriosen Seite des Kniegelenks. Sie dient als kritischer neurovaskulärer Kanal zwischen Oberschenkel und Unterschenkel und ist ein wichtiger Orientierungspunkt für Prozeduren und Pathologie.

Grenzen

• Superomedial: Musculus semimembranosus, Musculus semitendinosus (mediale Oberschenkelbeuger)
• Superolateral: Musculus biceps femoris (lateraler Oberschenkelbeuger)
• Inferomedial: Medialer Kopf des Musculus gastrocnemius
• Inferolateral: Lateraler Kopf des Musculus gastrocnemius + Musculus plantaris
• Dach (oberflächlich): Haut, oberflächliche Faszie (enthält Vena saphena minor, Nervus cutaneus posterior femoris, Nervus suralis), tiefe Faszie (popliteale Faszie)
• Boden (tief): Popliteale Fläche des Femurs (proximal), hintere Kniegelenkskapsel, Musculus popliteus (distal)

Inhalt (Medial zu Lateral – „ANV“-Regel: Arterie, Nerv, Vene)

1. Arteria poplitea: Tiefste Struktur. Fortsetzung der Arteria femoralis. Gibt genikuläre Äste (Knieanastomose). Gabelt am unteren Rand des Musculus popliteus → Arteria tibialis anterior + Trunkus tibioperoneus (→ Arteria tibialis posterior + Arteria peronea).
2. Nervus tibialis: Medial der Arterie (dann posterior). Größter Ast des Nervus ischiadicus. Versorgt posterioren Unterbauch und plantaren Fuß. Äste: medial/lateraler suraler Hautnerv, Nervus cutaneus medialis calcanei, medial/lateraler plantarer Nerv.
3. Nervus fibularis communis (peroneus): Lateral der Arterie, verläuft entlang der Sehne des Musculus biceps femoris → windet sich um den Hals der Fibula (kompressionsanfällig). Teilt sich → superficialis (lateraler Unterbauch, Fußrücken) + profundus (anteriores Kompartiment, Dorsalextension).
4. Vena poplitea: Oberflächlich der Arterie (meist). Empfängt Vena saphena minor. Setzt sich fort als Vena femoralis.
5. Lymphknoten popliteales: 4–7 Knoten im Fett eingebettet. Drainieren Lymphe von Unterbauch, Fuß, Kniegelenk. Sentinel für Melanom, Infektion.
6. Fett: Reichlich; polstert das neurovaskuläre Bündel.

Klinische Relevanz

1. Vaskulärer Zugang und Prozeduren

• Zugang Arteria poplitea: Alternative für untere Extremitätenintervention (besonders wenn femoraler Zugang nicht verfügbar). Ultraschall-gesteuert.
• Aneurysma Arteria poplitea: Häufigstes periphere Aneurysma. Bilateral in 50 %. Risiken: Thrombose (akute Ischämie der Gliedmaße), Ruptur (selten), Kompression (Neuropathie). Reparatur: offener Bypass oder endovaskulärer Stent-Graft.
• Poplitealarterien-Entrapment-Syndrom (PAES): Anomaler Muskel (meist medialer Gastrocnemius) komprimiert Arterie → Klaudikation bei jungen Athleten. Bildgebung: Ultraschall mit Plantarflexion/Dorsalextension, CTA, MRA.

2. Nervenblockaden

• Poplitealer Ischiadicus-Block: Ultraschall-gesteuert auf Fossa-Ebene (oberhalb der Gabelung) → Anästhesie/Analgesie für Fuß-/Sprunggelenkchirurgie. Schonert Oberschenkelbeuger.
• Saphenus-Nerven-Blockade: Adduktorkanal oder popliteal (medial) für medialen Unterbauch/Sprunggelenk.

3. Trauma und Verletzung

• Kniegelenkluxation: Hohe Inzidenz von Arteria-poplitea-Verletzung (30–40 %) und Nervus-fibularis-Verletzung (25–35 %). Harte Zeichen → sofortige Exploration oder CTA.
• Fibulahalsfraktur/-kompression: Neuropathie des Nervus fibularis communis (Fußheberschwund, Sensibilitätsverlust lateraler Unterbauch/Fußrücken).
• Baker-Zyste-Ruptur: Imitiert DVT (Wadenschmerz, Schwellung). Ultraschall differenziert.

4. Chirurgische Zugänge

• Posteriorer Kniezugang (Tumor, vaskuläre Reparatur, Nervendekompression)
• Medialer/lateraler Gastrocnemius-Lappen (Weichteilabdeckung)

5. Körperliche Untersuchung

• Poplitealpuls: Tief, Knie 45° gebeugt, Finger tief in der Mittellinie.
• Tinel-Zeichen am Fibulahals (Nervus fibularis communis).
• Lymphknoten-Palpation (Infektion, Malignom).

Bildgebung

• Ultraschall: Erstlinie für Arterie (Aneurysma, Thrombose, PAES), Vene (DVT, Baker-Zyste), Nerv (Vergrößerung, Kompression).
• CTA/MRA: Präoperative Planung, Trauma, Aneurysma.
• MRI: Weichteiltumore, Nervenscheidentumore, Zystencharakterisierung.

Zusammenfassung

Die Kniekehle konzentriert kritische neurovaskuläre Strukturen in einem begrenzten Raum. Ihre Anatomie diktiert die Muster von Gefäßerkrankungen, Nervenverletzungen und chirurgischen Zugängen. Beherrschung ihrer Grenzen, Inhalte und Beziehungen ist für Kliniker in Orthopädie, Gefäßchirurgie, Anästhesiologie, Radiologie und Notfallmedizin unerlässlich.