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Rektaler Schleimabgang: Normale und besorgniserregende Ursachen

Schleim im Stuhl ist ein normales physiologisches Produkt von kolonialen und rektalen Becherzellen, das die Schmierung des Stuhlgangs gewährleistet. Sichtbarer Schleim kann auf verstärkte Produktion oder verminderte Rückresorption hindeuten.

Normale Physiologie

Zusammensetzung: Wasser (95%), Mucin-Glykoproteine, Elektrolyte, Immunglobuline (sIgA), antimikrobielle Peptide.
Funktion: Schmierung, Epithelschutz, mikrobieller Barriere, Stuhlkohäsion.
Tägliche Produktion: ~1–2 L (meist reabsorbiert); minimal sichtbar im Stuhl.

Häufige harmlose Ursachen von sichtbarem Schleim

Diätetisch: Ballaststoffreich, Milch (Laktoseintoleranz), scharfe Speisen, Zuckeralkohole.
Transitveränderungen: Verstopfung (verlängerte Kontaktdauer → Schleimsekretion), Durchfall (schneller Transit → reduzierte Rückresorption).
Stress: Darm-Hirn-Achse-Aktivierung → verstärkte Sekretion.
Medikamente: Abführmittel, Metformin, Antibiotika, PPIs.

Pathologische Ursachen, die eine Abklärung erfordern

Zustand	Begleitende Merkmale
Infektiöse Kolitis	Fieber, blutiger Durchfall, kürzliche Reise/Antibiotika (C. diff)
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn/Colitis ulcerosa)	Blutiger Stuhl, Drang, Tenesmus, Gewichtsverlust, extraintestinale Manifestationen
Reizdarmsyndrom (besonders IBS-D/M)	Bauchschmerzen in Zusammenhang mit Defäkation, Blähungen, wechselnde Stuhlgewohnheiten
Proktitis	Rektalschmerzen, Drang, Blutung (STI: Tripper, Chlamydien, HSV, Syphilis; Strahlen)
Kolorektale Neoplasie	Okkultes Blut, veränderter Kaliber, Gewichtsverlust, Anämie (Alter >45 oder Risikofaktoren)
Parasitäre Infektion	Eosinophilie, Reiseanamnese (Entamoeba, Giardia)

Wann ärztliche Hilfe suchen

Schleim + Blut (hellrot oder Meläna).
Persistierend >2 Wochen ohne diätetische Erklärung.
Begleitend: Bauchschmerzen, Fieber, Gewichtsverlust, Anämiezeichen.
Alter ≥45 ohne recente Screening-Koloskopie.
Familienanamnese von IBD/kolorektalem Karzinom.

Abklärung: Anamnese, Untersuchung, fäkales Calprotectin (entzündlich vs. funktionell), Stuhluntersuchungen, Koloskopie falls indiziert.

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