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Kariesbehandlung: Füllung vs. Extraktion Entscheidungsrahmen

Die Behandlung einer Kariesläsion hängt von Läsionsausdehnung, Pulpenstatus, Restaurierbarkeit und Patientenfaktoren ab. Extraktion ist der letzte Ausweg.

Entscheidungsalgoritm

1. Läsionsbewertung

Klinisch: Visuell-taktil (ICDAS-Kriterien), Transillumination.
Radiografisch: Bissflügel/Periapikal – Zahnschmelz, Dentin, Pulpanähe.
Pulpenvitalitätstest: Kälte, EPT – bestimmt Pulpenzustand.

2. Behandlung nach Tiefe

Tiefe	Behandlung	Prognose
Nur Zahnschmelz (E1-E2)	Fluorid, Versiegelung, ICON-Infiltration, Monitoring	Non-invasiver Stillstand/Remineralisation
Äußeres Drittel Dentin (D1)	Kompositrestauration (konservative Präparation)	Exzellent; Pulpenvitalität erhalten
Mittleres Drittel Dentin (D2)	Komposit ± Liner/Base (RMGI, CaOH)	Gut; auf reversiblere Pulpitis überwachen
Inneres Drittel Dentin / nahe Pulpa (D3)	Indirekte Pulpenkappe (stufenweise) oder direkte Pulpenkappe (bei Exposition <1 mm, vital)	Variabel; 70–90 % Erfolg mit CaOH/MTA
Pulpabeteiligung (klinisch/radiografisch)	Wurzelkanalbehandlung + Krone	Hoher Erfolg, wenn restaurierbar
Nicht restaurierbar (<2 mm Ferrule, vertikale Fraktur, Furkation)	Extraktion + Implantat/Brücke/Teilprothese	Letzter Ausweg

3. Patientenfaktoren

Kariesrisiko (hoch: aggressivere Prävention).
Mundhygiene, Ernährung, Fluorid-Exposure.
Medizinischer Status (Bisphosphonate, Strahlung, Antikoagulation).
Finanzielle/Versicherungsbeschränkungen.
Strategischer Wert des Zahns (Bogenintegrität, Okklusion).

Modernes konservatives Paradigma

Minimalinvasive Zahnmedizin: „Weniger bohren, mehr erhalten.“ Air Abrasion, Laser, ICON, SDF (Silberdiaminfluorid) zum Stillstand. Biomimetische Materialien (bioaktives Glas, MTA) verbessern die Pulpenheilung.

Stets eine Zweitmeinung einholen, wenn Extraktion für einen möglicherweise restaurierbaren Zahn empfohlen wird.

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