Bakterien im Medianen Sulcus: Neurologische Katastrophe

Der mediane Sulcus (interhemispherische/longitudinale Fissur) trennt die Großhirnhälften, beherbergt die Sicke des Großhirns und den oberen Sinus sagittalis. Er ist kein normaler Ort für bakterielle Besiedlung.

Wenn Bakterien diesen Raum erreichen – via hämatogener Ausbreitung, direkte Ausbreitung von Sinusitis/Otitis, Trauma oder Neurochirurgie – folgen katastrophale Komplikationen:

1. Meningitis

Leptomeningeal-Infektion → Liquor-Pleozytose, Sepsis, Hirnnervenlähmungen, Infarkte, Hydrozephalus. Mortalität 15–30% trotz Antibiotika.

2. Enzephalitis / Cerebritis

Parenchymale Invasion → Ödeme, Krampfanfälle, fokale Defizite, Koma. Bakterielle eitrige Enzephalitis möglich.

3. Subdurales / Epidurales Empyem

Eiter zwischen Dura und Arachnoidea (subdural) oder Dura und Schädel (epidural). Masseneffekt, venöser Infarkt durch kortikale Venenthrombose. Erfordert chirurgische Drainage + IV-Antibiotika.

4. Hirnabszess

Eingekapselter intrakranieller Eiter. Ringförmige Aufhellung im MRT. Stereotaktische Aspiration/Exzision + 6–8 Wochen IV-Antibiotika.

5. Septische Sinus sagittalis-Thrombose

Infektion breitet sich auf den oberen Sinus sagittalis aus → venöse Hypertonie, bilaterale hämorrhagische Infarkte, Hirnnerven neuropathien. Hohe Mortalität.

6. Globaler neurologischer Verfall

Persistierende Entzündung, Krampfanfälle, Hydrozephalus → kognitive Beeinträchtigung, Demenz.

Sofortige neurochirurgische + Infektiologie-Konsultation ist obligatorisch. Empirische IV-Vancomycin + Ceftriaxon + Metronidazol ± Acyclovir bis zur Kultur.