Die typische erwachsene Wirbelsäule hat 33 Wirbel (7 Halswirbel, 12 Brustwirbel, 5 Lendenwirbel, 5 verwachsene Kreuzbeinwirbel, 4 verwachsene Steißbeinwirbel = 24 vorsakrale + 9 verwachsene). „Zusätzliche“ Wirbel beziehen sich gewöhnlich auf transitorische Wirbel an Übergangszonen – am häufigsten lumbosakral (LSTV).
Typen transitorischer Wirbel
1. Lumbosakraler transitorischer Wirbel (LSTV) – Am häufigsten (4–30 %)
- Sakralisation von L5: L5 verwächst mit dem Kreuzbein (einseitig/beidseitig, vollständig/unvollständig). Der Querfortsatz von L5 verbreitert sich, artikuliert/verwächst mit der Ala des Kreuzbeins/Iliums.
- Lumbalisierung von S1: S1 löst sich vom Kreuzbein, ähnelt einem Lendenwirbel (keine Rippenartikulation). Kreuzbein hat 4 Segmente.
Castellvi-Klassifikation (CT/MRT): Typ I (einseitig/beidseitig dysplastischer Querfortsatz), II (Pseudoarthrose), III (vollständige Verwachsung), IV (gemischt).
2. Zervikalrippe (0,5–1 %)
Zusätzliche Rippe vom Querfortsatz von C7. Kann Thoracic-Outlet-Syndrom (neurovaskuläre Kompression) verursachen.
3. Thorakolumbaler transitorischer Wirbel
T13 (zusätzlicher Brustwirbel mit Rippe) oder L1 mit Rippenansatz. Selten.
Ursachen
- Kongenital: Hox-Gen-Musterungsfehler während der Somitogenese (embryonale Wochen 4–8). Genetisch, meist sporadisch.
- Nicht erworben: Degenerative Veränderungen (Osteophyten, Bandscheibenkollaps) können transitorische Anatomie auf Röntgen nachahmen, sind aber keine echten zusätzlichen Wirbel.
Klinische Bedeutung
- Oft asymptomatisch (zufälliger Befund)
- Rückenschmerzen: Veränderte Biomechanik → angrenzende Segmentdegeneration, Bandscheibenvorfall, Facettengelenksarthrose. LSTV: „Bertolotti-Syndrom“ (Schmerz durch Pseudoarthrose/Facettenstress)
- Chirurgische Ebenenfehler: Kritisch. Chirurgen zählen von C2 oder Sakrum; LSTV verschiebt die Nummerierung. Falsche Ebenen bei Wirbelsäulenoperationen ist ein Never-Event. MRT mit vollständiger Sagittalansicht der Wirbelsäule + Zervikal/Lokalisator verhindert Fehler.
- Thoracic-Outlet-Syndrom: Zervikalrippe komprimiert Plexus brachialis/Subklavia-Gefäße
- Spina bifida occulta: Tritt oft mit LSTV auf (Hinterbogenfehler). Meist asymptomatisch.
- Scheuermann-Kyphose: Keilförmige Wirbel → verstärkte Brustkyphose; nicht „zusätzlich“, kann aber auf AP-Röntgen die Zählung nachahmen
Diagnose
- Röntgen (AP/Seite Lendenwirbelsäule + Zoom L5/S1): Erstlinie
- CT: Beste für Knochenanatomie, Ausmaß der Verwachsung (Castellvi)
- MRT: Weichteile, Nervenkompression, Ödeme (Bertolotti)
Management
- Asymptomatisch: Keine benötigt; in Akte notieren für zukünftige chirurgische Referenz
- Symptomatisch: PT (Kern, Haltung), NSAIDs, bildgestützte Injektionen (Facettengelenk, TFESI), Aktivitätsmodifikation
- Refraktäres Bertolotti: Resektion der Pseudoarthrose ± Fusion
- Zervikalrippe + TOS: Skalenektomie + Rippenresektion
Ein „zusätzlicher Wirbel“ ist gewöhnlich eine kongenitale transitorische Variante. Seine Bedeutung liegt in der genauen Wirbelstufenidentifikation für Prozeduren und der Erkennung biomechanischer Beiträge zu Schmerzen. Klären Sie stets die Wirbelnummerierung mit Bildgebung, die feste Landmarken (C2, Kreuzbein) enthält.
