Ein Skotom ist ein lokaler Bereich verminderter oder fehlender Sehkraft innerhalb des Gesichtsfeldes, umgeben von Bereichen normalen Sehens. Das Verständnis des Typs und der Lage eines Skotoms liefert entscheidende Hinweise auf seine zugrunde liegende Ursache.
Arten von Skotomen
- Zentrales Skotom: Beinhaltet die Fovea; bei Makulenerkrankung und Neuritis optica zu sehen.
- Parazentrales Skotom: Nahe der Fixation; charakteristisch für frühes Glaukom und Makulödem.
- Peripheres Skotom: Bogenförmig (Bjerrum-Skotom) oder nasale Stufe; klassisch für Glaukom.
- Schimmerndes Skotom: Befestigungsspektren (Zickzacklinien) typisch für Migräneaura.
- Physiologischer blinder Fleck: Entspricht der Papille; bei allen Individuen normal.
Häufige Ätiologien
- Retinale Störungen: Altersbedingte Makuladegeneration, diabetische Retinopathie, Netzhautablösung.
- Optikusnerv-Pathologie: Glaukom, Neuritis optica, ischämische Optikusneuropathie.
- Neurologische Zustände: Okzipitaler Schlaganfall, Tumore, die homonyme Hemianopie verursachen.
- Funktionelle Störungen: Konversionsstörung.
Diagnostische Abklärung
- Konfrontations-Gesichtsfeldtest (Bettseitiges Screening).
- Automierte Perimetrie (Humphrey 24-2, 10-2 Protokolle).
- Optische Kohärenztomographie (OCT) der Retina-Nervenfaserschicht und des Ganglienzellkomplexes.
- Fundusuntersuchung und Neuroimaging (MRT), wenn neurologische Ätiologie vermutet wird.
Management-Prinzipien
Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab. Bei permanenten Skotomen sind Sehrehabilitation und Hilfsmittel vorteilhaft. Schimmernde Skotome bei Migräne können auf prophylaktische Migränetherapie ansprechen.
