Extraorale Radiographien sind zahnmedizinische Bildgebungsmodalitäten, bei denen der Film oder digitale Sensor außerhalb des Mundes positioniert wird, im Gegensatz zu intraoralen Radiographien (periapikal, Bissflügel, okklusal), bei denen der Rezeptor im oralen Raum sitzt.
Typen extraoraler Radiographien
1. Panoramaradiographie (Panorex, Orthopantomogramm - OPG)
- Prinzip: Rotierendes Röhren-Detektor-Paar um den Kopf des Patienten erstellt einen tomographischen Schnitt der Kiefer
- Bild: Gesamter Oberkiefer, Unterkiefer, Kiefergelenke, Nebenhöhlen und Nasenhöhle in einem einzigen Bild
- Indikationen: Weisheitszahnbeurteilung, kieferorthopädische Planung, Trauma-Umfrage, Pathologie-Screening, vorläufige Implantatplanung, zahnlose Kämme
- Einschränkungen: Vergrößerung (~25 %), Verzerrung, Überlagerung, schlechte vordere Detailauflösung, keine Karieserkennungsfähigkeit
2. Cephalometrische Radiographie (Ceph, laterales Cephalogramm)
- Prinzip: Feste Kopfposition (Cephalostat) mit standardisierter Geometrie (5 ft Quelle-zu-Objekt-Abstand)
- Bild: Laterale (Standard) oder PA-Schädel – Schädel-Gesicht-Skelett und Weichteilprofil
- Indikationen: Kieferorthopädische Diagnose, Wachstumsprognose, chirurgische Planung, Atemwegsbeurteilung
- Analyse: Nachzeichnung/Digitalisierung → anguläre/lineare Messungen (Steiner, Ricketts, McNamara usw.)
3. Cone Beam CT (CBCT)
- Prinzip: Kegelförmiger Röntgenstrahl mit Flächendetektor, 360°-Rotation → 3D-Volumetrische Daten
- Bild: Isotrope Voxel (0,075–0,4 mm), Mehrplanrekonstruktion, 3D-Darstellung
- Indikationen: Implantatplanung, retenter Zähne/Nervenbeziehungen, Pathologie, Kiefergelenk, Atemwege, Trauma, endodontische Komplexität
- Vorteil: 3D-Bildgebung, geringere Dosis als medizinisches CT, hohe Raumauflösung
- Einschränkung: Begrenzter Weichteilkontrast, Streuartefakte, höhere Dosis als 2D-Extraoral-Bildgebung
4. Posteroanterior (PA) Schädel / Waters-Sicht / Submentovertex
- Zusätzliche Schädelansichten für Trauma, Nebenhöhlen und Gesichtsknochenbeurteilung
- Wurde weitgehend durch CBCT für 3D-diagnostische Bedürfnisse ersetzt
5. Hand-Wrist-Radiographie
- Skelettaltersbewertung (Greulich-Pyle, Tanner-Whitehouse) für kieferorthopädisches Timing
- Extraoral – Film/Sensor auf der Hand positioniert, nicht im Mund
Technische Faktoren
| Parameter | Typischer Bereich |
|---|
| kVp | 60–90 (Pan/Ceph); 60–120 (CBCT) |
| mA | 5–15 (Pan/Ceph); 3–10 (CBCT) |
| Belichtungszeit | 10–20 Sek. (Pan); 0,5–3 Sek. (CBCT-Scan) |
| Effektive Dosis | 10–25 µSv (Pan); 5–15 µSv (Ceph); 30–100+ µSv (CBCT) |
Film-/Sensor-Positionierung
- Panoramisch: Sensor in rotierender Kassette/Detektor – Patient beißt auf Bissblock, Kinnstütze, Kopfpositionierung via Laserführungen
- Cephalometrisch: Sensor in Kassette in festem Abstand; Ohrstangen und Nasion führen die Kopfpositionierung
- CBCT: Flächendetektor fixiert; Patient steht/sitzt mit Kinnstütze und Bissindex für Region von Interesse
Strahlenschutz
- ALARA: Selektive Indikation – nicht routinemäßiges Screening
- Schilddrüsenkragen: Pflicht für Panorama/Ceph (reduziert Schilddrüsendosis um 40–50 %)
- Bleikittel: Standardpraxis
- Kollimation: CBCT-Feld von Interesse (FOV) auf Region von Interesse begrenzt
- Schwangerschaft: Vermeiden, es sei denn dringend; Bauch abschirmen, falls nötig
Klinische Entscheidung: Intraoral vs. Extraoral
| Klinische Frage | Bevorzugte Modalität |
|---|
| Interproximale Karies | Bissflügel (intraoral) |
| Periapikale Pathologie | PA (intraoral) |
| Weisheitszahnposition | Panorama ± CBCT |
| Kieferorthopädische Diagnose | Ceph + Pan ± CBCT |
| Implantatplanung | CBCT (verpflichtend) |
| Trauma (Unterkiefer) | Pan ± CBCT |
| Nebenhöhle/Atemwege | CBCT |
Wichtiger Punkt: Extraorale Radiographien ergänzen – nicht ersetzen – intraorale Bildgebung. Die Auswahl folgt ALARA: Wählen Sie die Untersuchung, die die klinische Frage mit der niedrigsten vertretbaren Dosis beantwortet.
