Streptokokken-Pharyngitis wird durch Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep, GAS) verursacht. Sie macht 15–30% der Halsschmerzen bei Kindern, 5–15% bei Erwachsenen aus.
Klassische Symptome (Centor-Kriterien)
- Fieber >38 °C (100,4 °F)
- Tonsillenexsudate (weiße/gelbe Beläge)
- Schmerzhafte vordere zervikale Lymphadenopathie
- Fehlen von Husten (deutet auf virale Ursache hin, wenn vorhanden)
- Plus: Plötzlicher Halsschmerzbeginn, Odynophagie, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit (besonders Kinder), scharlachartiger Ausschlag (Scharlach).
Diagnose
- Schnell-Antigentest (RADT): Spezifität >95%, Sensitivität 70–90%. Positiv = behandeln.
- Rachenabstrich-Kultur: Goldstandard (90–95% sensitiv); 24–48 Std. Backup für negativen RADT bei Kindern.
- Molekular (NAAT): Hochsensitiv/spezifisch; wird zunehmend verwendet.
Behandlung
- Penicillin V (oral 10 Tage) oder Amoxicillin: Erstlinie; enges Spektrum, geringe Resistenz, günstig.
- Penicillin-Allergie: Cephalexin, Cefadroxil (bei nicht Typ-I), Azithromycin, Clindamycin (Resistenz entsteht).
- Einzeldosis IM Benzathin-Penicillin G: Alternative bei Adhärenzbefürchtungen.
Warum behandeln?
- Verkürzt Symptome um ~1 Tag.
- Verhindert akutes rheumatisches Fieber (primäres Ziel; NNT ~50–100).
- Verhindert eitrige Komplikationen (Peritonsillarabszess, zervikale Adenitis, Sinusitis, Otitis media).
- Reduziert Übertragung (nicht ansteckend nach 24 Std. Antibiotika).
Wichtige Punkte
- Virale Pharyngitis (Husten, Schnupfen, Heiserkeit, Bindehautentzündung) benötigt keine Antibiotika.
- Asymptomatische Träger (10–20% der Kinder) benötigen keine Behandlung.
- Rezidivierende Streptokokken: Trägerzustand + interkurrente virale Erkrankung prüfen.
Konsultieren Sie einen Arzt bei Halsschmerzen mit Fieber, Exsudaten, Knoten, keinem Husten – besonders bei Kindern 3–15 Jahren.
