Alveolitis sicca (trockene Wunde) ist eine schmerzhafte postextraktionale Komplikation, bei der sich das Blutgerinnsel nicht bildet oder verloren geht, wodurch nackter Knochen und Nerven der Mundhöhle ausgesetzt werden.
Pathophysiologie
Nach der Extraktion bildet sich normalerweise ein Gerinnsel, das sich zu Granulationsgewebe organisiert. Bei der trockenen Wunde löst Fibrinolyse – vermittelt durch Plasmin, Kinine und bakterielle Toxine – das Gerinnsel auf. Der freiliegende Knochen nekrotisiert und verursacht intensive neuropathische Schmerzen.
Risikofaktoren
- Rauchen: Vasokonstriktion, Saugkräfte und Toxine beeinträchtigen die Heilung. Der wichtigste modifizierbare Risikofaktor.
- Oralkontrazeptiva: Östrogen erhöht die Fibrinolyse. Das Risiko ist 2–3-mal höher.
- Unterkiefer-Molar-Extraktionen: Besonders impactierte Weisheitszähne. Dichter Knochen und schlechte Vaskularisation tragen dazu bei.
- Vorhandene Infektion/Parodontitis: Bakterielle Proteasen bauen das Gerinnsel ab.
- Traumatische Extraktion: Übermäßige Kraft, Knochenentfernung, Lappenhebung.
- Schlechte Mundhygiene: Plaque und Ablagerungen stören die Gerinnselstabilität.
- Zusätzliche Marker: Alter >30, weibliches Geschlecht, Vorgeschichte von trockener Wunde.
Symptome (typischerweise Tag 2–5 postoperativ)
- Starke, pochende, ausstrahlende Schmerzen (Ohr, Schläfe, Nacken)
- Leere Wunde mit sichtbarem grauem nekrotischem Knochen
- Übler Geruch/Geschmack (Mundgeruch)
- Regionale Lymphadenopathie
- Niedriges Fieber, Unwohlsein
- Trismus (eingeschränkte Mundöffnung)
Behandlung
- Spülung: Kochsalzlösung oder Chlorhexidin zur Debridement der Wunde.
- Medikamentöse Auflage: Eugenol (ZOE), Lidocain oder kommerzielle Paste (z. B. Alvogyl) direkt auf den Knochen für schnelle Analgesie.
- Systemische Analgesie: NSAIDs ± kurzfristige Opioide.
- Antibiotika: Nur bei Anzeichen einer ausbreitenden Infektion (Cellulitis, Trismus, Fieber). Nicht routinemäßig.
- Auflagenwechsel: Alle 1–3 Tage, bis Granulationsgewebe den Knochen bedeckt (üblich 7–10 Tage).
Evidenzbasierte Prävention
- Präoperative Chlorhexidin-Spülung (0,12 %, 2×/Tag × 1 Woche) — reduziert die Bakterienlast.
- Atramtechnik: Minimaler Lappen, konservative Knochenentfernung, scharfe Hebel.
- Wundersatz: Transplantat + Membran (besonders für zukünftige Implantate).
- Postoperative Anweisungen: Kein Rauchen 72 h (idealerweise 1 Woche), keine Trinkhalme, kein kräftiges Spülen 24 h, weiche Kost, schonende Hygiene.
- Tranexamsäure-Mundspülung (antifibrinolytisch) für Hochrisikopatienten in Betracht ziehen.
