Leichte oder unregelmäßige Monatsblutungen: Differentialdiagnose und Evaluationsalgorithmus

Hypomenorrhoe (scharme Blutung) und Oligomenorrhoe (Zyklus >35 Tage) haben diverse Ätiologien, die endokrine, strukturelle und systemische Bereiche umfassen.

Endokrine Ursachen

• Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS) – Androgenüberschuss, Anovulation
• Schilddrüsendysfunktion – Hypothyreose oder Hyperthyreose
• Hyperprolaktinämie
• Perimenopause oder primäres Ovarinsuffizienz (POI)
• Hormonelle Kontrazeption (Pille, Implantat, Spirale) – erwartete Endometriumdünnung

Strukturelle Ursachen

• Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen)
• Endometriumatrophie (chronische OC-Gabe, Hypoöstrogenismus)
• Müllerian-Anomalien

Systemische und Lebensstil-Faktoren

• Niedrige Energieverfügbarkeit (Athleten-Trias, Essstörungen)
• Signifikanter Gewichtsverlust oder -zunahme
• Chronischer Stress (HPA-Achse-Suppression)
• Medikamente – Antikoagulanzien, Antipsychotika, Chemotherapie

Evaluationsalgorithmus

1. Schwangerschaftstest (immer zuerst)
2. TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (Tag 2–3), Androgene
3. Beckensultraschall – Endometriumdicke, Ovarmorphologie
4. Hysteroskopie bei Verdacht auf Asherman-Syndrom

Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab. Zyklischer Progesteron-Entzug kann eine Entzugsblutung zur Endometriumschutz induzieren, wenn der Patientin Östrogen ausgesetzt ist.