Die Fluoroskopie ist das bildgebende Rückgrat der perkutanen Koronarintervention (PCI) und peripheren Angioplastie und ermöglicht kontinuierliche Röntgenvisualisierung während Katheternavigation und Implantation.
Technische Prinzipien
- Gepulste Fluoroskopie: 7,5–30 Pulse/s reduziert Strahlendosis gegenüber kontinuierlicher Fluoroskopie.
- Digitale Subtraktionsangiografie (DSA): Maskensubtraktion entfernt Knochen/Weichteil, verbessert Gefäßkontrast.
- Roadmapping: Überlagerung von Kontrast-Roadmap auf Live-Fluoro zur Katheterführung.
- 3D-Rotationsangiografie: Cone-Beam-CT-Rekonstruktion für komplexe Anatomie.
Klinische Rolle in der Angioplastie
- Zugang und Navigation: Führungsdraht/Katheter-Vorschub von femoraler/radialer Zugang zum Zielherd.
- Herdbewertung: Länge, Durchmesser, Verkalkung, Thrombus, Tortuosität.
- Geräteplatzierung: Ballonpositionierung, Stentimplantation, Postdilatation.
- Ergebnisverifikation: TIMI-Flow-Grad, Reststenose, Dissektion, Perforation.
- Komplikationsmanagement: Thrombusaspiration, überzogener Stent bei Perforation, Ballon-Tamponade.
Strahlenschutz
- ALARA-Prinzip: Bildfrequenz, Kollimation, Vergrößerungsmodus, Cine-Akquisition minimieren.
- Operatorenschutz: Bleikittel, Schilddrüsenschutz, deckenhängende Schirme, robotergestützte PCI.
- Patientendosisüberwachung: Kerma-Fläche-Produkt (Gy·cm²), Spitzendosis Hautüberwachung.
Fluoroskopische Beherrschung ist eine Kernkompetenz für interventionelle Kardiologen, Gefäßchirurgen und interventionelle Radiologen.
