Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie (MISS): Techniken, Indikationen & Vorteile
Kern-MISS-Prinzipien
- Tubuläre Retraktoren / perkutane Kannen → Muskel-Dilatation, nicht -Stripping.
- Mikroskopische / endoskopische Visualisierung.
- Fluoroskopische / Navigationsführung.
- Reduzierter Blutverlust, Infektion, Opioidverbrauch, Krankenhausaufenthalt.
Wichtige Verfahren
- Mikrodiskektomie (tubulär/endoskopisch): Herniierter Nukleus pulposus mit Radikulopathie. 16–22 mm Röhre; gleichtägige Entlassung.
- Endoskopische Diskektomie (interlaminar/transforaminal): 7–8 mm Skop; lokale/regionale Anästhesie möglich; schnellste Erholung.
- Perkutane Laserdiskdekompression (PLDD): Laser-Verdampfung des Nukleus; selektierte enthaltene Hernien; begrenzte Evidenz.
- MIS TLIF (transforaminale lumbale Interbody-Fusion): Unilateraler Zugang, expandierbarer Käfig, perkutane Pedikelschrauben. 1–2 Ebenen.
- MIS PLIF / ALIF / OLIF / XLIF: Verschiedene Korridore für Interbody-Fusion; Chirurgenpräferenz/anatomiegetrieben.
- Perkutane Vertebroplastie / Kyphoplastie: Zementaugmentation für osteoporotische/kompressionsbedingte Frakturen. Ballontamponade (Kyphoplastie) stellt Höhe wieder her.
- MIS Dekompression (Laminotomie/Foraminotomie): Stenose ohne Instabilität.
- MIS Skoliosekorrektur: Perkutane Schrauben + Stangen ± laterale Interbody; gestuft bei umfangreichen Fällen.
- Spinalkordstimulation (perkutane Lead-Implantation): Test → permanenter Generator; chronischer neuropathischer Schmerz.
- Ballonkyphoplastie (Wirbelkörperstenting): Neuere Geräte für Höhenrestaurierung mit kontrollierter Expansion.
Patientenauswahl
- Fokale Pathologie (1–2 Ebenen), BMI <35–40, keine vorherige extensive offene Chirurgie auf derselben Ebene, keine hochgradige Instabilität, die robuste offene Fusion erfordert.
- Komplexe Deformität, Infektion, Tumor, Revision mit Hardware-Entfernung benötigen oft offene/hybride Ansätze.
Ergebnisse vs. offene Chirurgie
| Verglichene Fusionsraten, Dekompressionsadequacy. | Signifikant weniger Blutverlust, Opioidverbrauch, Aufenthaltsdauer, Muskelverletzung (EMG/biopsie belegt). | Steilere Lernkurve; Chirurgenvolumen spielt eine Rolle. |
MISS ist ein Werkzeugkasten, kein einzelnes Verfahren. Die Anpassung der Technik an Pathologie und Chirurgenexpertise maximiert den Nutzen.
