Radikale Prostatektomie: Verfahrensübersicht und postoperative Erwartungen
Die radikale Prostatektomie ist die chirurgische Entfernung der gesamten Prostata, beider Samenblasen und oft der Beckenlymphknoten bei klinisch lokalisiertem Prostatakarzinom. Die doppelten Ziele: onkologische Kontrolle (negative Ränder, nicht nachweisbares PSA) und funktionelle Erhaltung (Kontinenz, Erektionsfähigkeit).
Chirurgische Ansätze
- Offen retropubisch: Unterbauch-Schnitt; direkte Sicht; längere Erholung
- Offen perineal: Perinealer Schnitt; kein Lymphknotenzugang; weniger Schmerzen; selten angewendet
- Robotergestützt laparoskopisch (RARP): 5–6 Ports; 3D-Visualisierung, gelenkte Instrumente, Tremorfilterung – dominanter Ansatz in den USA (>85%)
- Rein laparoskopisch: Nicht-robotisch; steile Lernkurve; weitgehend durch RARP ersetzt
Wichtige operative Schritte
- Vollnarkose; Positionierung (Trendelenburg bei RARP)
- Beckenlymphknotendissektion (je nach Risikostratifizierung)
- Endopelvical fascia Inzision; Kontrolle des dorsalen venösen Plexus
- Blasenhals-Transsektion; Samenblasen-Dissektion
- Neurovaskuläres Bündel (NVB) Erhaltung: Beidseitig, einseitig oder nicht-nervenschonend je nach präoperativer Potenz, Krebsrisiko und intraoperative Befunde
- Apex-Dissektion; Harnröhren-Transsektion
- Prostataentfernung; Harnblasen-Harnröhren-Anastomose (wasserdicht, spannungsfrei)
- Anastomose-Lecktest; Drainageplatzierung; Verschluss
Erholungsmeilensteine
- Krankenhausaufenthalt: RARP 1–2 Tage; Offen 2–3 Tage
- Katheterdauer: 7–14 Tage (Anastomoseheilung)
- Kontinenz-Erholung: 3–12 Monate; windelfreie Raten 85–95% nach 12 Monaten (chirurg/patient-abhängig)
- Erektionsfunktion-Erholung: 6–24+ Monate; PDE-5-Hemmer, Vakuumgeräte, Penis-Reha-Protokolle
- PSA-Monitoring: <0,1 ng/mL (nicht nachweisbar) = biochemisch rezidivfrei
Ergebnisse korrelieren stark mit Chirurgenvolumen (>50–100 Fälle/Jahr), präoperativer Potenz, Krebsmerkmalen und Patientengewissenheit zur Rehabilitation.
