Vitreoretinale Chirurgie: Indikationen, Techniken & häufig behandelte Erkrankungen
Was ist vitreoretinale Chirurgie?
Mikrochirurgische Verfahren im hinteren Augenabschnitt zur Entfernung des Glaskörpergels (Vitrektomie) und Reparatur von Netzhautpathologien. Durchgeführt unter dem Mikroskop mit 23–27 Gauge Instrumenten durch pars-planale Sklerotomien.
Primäre Indikationen
- Netzhautablösung (rhegmatogen): Skleralbuckel ± Vitrektomie; pneumatische Retinopexie für ausgewählte Fälle.
- Makulaloch: Vitrektomie + interne Grenzlamellen-Peel + Gasmponade (SF6/C3F8). Gesicht nach unten positionieren post-op.
- Epiretinale Membran (ERM): Vitrektomie + Membranpeel bei visueller Verzerrung/Sehverlust.
- Glaskörperblutung: Nicht-klarende Blutung (diabetisch, Trauma, Terson); Vitrektomie klärt die Sehachse und behandelt die Quelle.
- Proliferative diabetische Retinopathie (PDR): Vitrektomie für tractionelle Ablösung, kombiniert mit Endlaser.
- Abgefallener Kern/IOL: Kataraktchirurgie-Komplikationsentfernung.
- Endophthalmitis: Vitrektomie + intravitreale Antibiotika (Tap/Inject vs. Vitrektomie gemäß EVS-Kriterien).
Chirurgische Ansätze
- 23/25/27-Gauge transkonjunktivale Nahtlose Vitrektomie: Standard; schnellere Heilung, weniger Entzündung.
- Skleralbuckling: Umkreisender oder segmentaler Band; oft kombiniert mit Vitrektomie.
- Pneumatische Retinopexie: Bürobasierte Gasinjektion + Laser/Kryo; spezifische Ablösungskriterien.
- Laserphotokoagulation / Kryotherapie: Zusatz bei Netzhautrissen, Lattice, PDR.
Postoperative Wesentliches
- Positionierung (Gesicht nach unten, lateral) gemäß Gasblase/Tamponade.
- Topische Steroide/Antibiotika-Tropfen 4–6 Wochen.
- Gasblase: keine Flugreise/Höhenlage bis absorbiert (2–8 Wochen).
- Silikonöl: erfordert zweite Operation zur Entfernung.
Sehergebnisse
Hängen vom präoperativen Makulastatus, der Dauer der Ablösung und begleitenden Augenerkrankungen ab. Moderne Kleinstinstrumenten-Vitrektomie erreicht anatomischen Erfolg >90 % bei primärer rhegmatogener Ablösung; funktionelle Erholung variiert.
