Refraktive Chirurgie (LASIK, PRK, SMILE, ICL): Nebenwirkungen, Risiken & Erwartungen

Moderne refraktive Chirurgie ist hochgradig erfolgreich (>95 % erreichen 20/20 oder besser), aber Nebenwirkungen und Komplikationen existieren. Informierte Einwilligung erfordert das Verständnis sowohl häufiger vorübergehender Effekte als auch seltener ernster Risiken.

Häufige vorübergehende Nebenwirkungen (Tage bis Monate)

• Trockene Augen: 30–50 % nach 1 Monat; klingt meist bis 6–12 Monate ab. Managed mit konservierungsmittelfreien Tränen, Punktumplugs, Ciclosporin.
• Sehphänomene: Blendung, Lichtringe, Sternstrahlen – besonders nachts. Höhepunkt bei 1–3 Monaten; die meisten klingen bis 6–12 Monate ab.
• Schwankendes Sehen: Häufig während der Heilung; stabilisiert sich bis 3–6 Monate.
• Lichtempfindlichkeit, Fremdkörpergefühl.
• Leichte Beschwerden/Schmerz: PRK > LASIK > SMILE; gemanagt mit NSAR, Verbandskontaktlinse (PRK).

Refraktive Überraschungen

• Unterkorrektur/Überkorrektur: ~1–2 %; kann nach 3–6 Monaten bei Stabilität eine Korrektur benötigen.
• Regression: Allmähliche Verschiebung zur ursprünglichen Dioptrie; häufiger bei hoher Myopie, PRK.

Seltene, aber ernste Komplikationen

• Korneale Ektasie: Progrediente Dünnung/Äußerung (keratokonus-ähnlich). Risikofaktoren: dünne Hornhaut, hohe Korrektur, abnorme Topographie. Inzidenz ~0,04–0,6 %.
• Infektion (infektiöse Keratitis): ~1/5.000–10.000. Erfordert dringende Antibiotika.
• Diffuse lamelläre Keratitis (DLK): „Sands of Sahara“ – sterile Entzündung unter dem Lappen (LASIK). Behandelt mit Steroiden.
• Lappenkomplikationen (LASIK): Luxation, Falten, epitheliales Einwachsen.
• Epitheliales Einwachsen/Interface-Trübung.
• Netzhautablösung: Sehr selten; höheres Risiko bei hoher Myopie.
• Persistierendes schweres Trockenes Auge / neuropathischer Schmerz: Selten, entkräftend.

Präoperative Untersuchung reduziert Risiko

Umfassende Untersuchung: Hornhauttopographie/-tomographie, Pachymetrie, Tränenfilmanalyse, Pupillometrie, Netzhautuntersuchung. Kontraindikationen: Keratokonus, unstabile Refraktion, schweres Trockenes Auge, Autoimmunerkrankung, Schwangerschaft.

Entscheidungsrahmen

Besprechen Sie Ihr spezifisches Risikoprofil, Ihre visuellen Bedürfnisse und Ihren Lebensstil mit Ihrem Chirurgen. Die meisten Patienten sind hochzufrieden; ernste Komplikationen sind selten, aber lebensverändernd.