Lasertherapie zielt auf aktive Akne (entzündlich) und atrophe Aknenarben über unterschiedliche Mechanismen und Geräte ab.
Bei aktiver Akne (entzündlich)
- Nicht-ablativ / photothermisch: 1450 nm Diodenlaser, 1540 nm Erbiumglas, 1064 nm Nd:YAG – erhitzt Talgdrüsen, reduziert Talg, tötet C. acnes. Minimale Ausfallzeit.
- Photodynamische Therapie (PDT): ALA/MAL + blaues/rotes Licht → porphyrinvermittelte C. acnes-Tötung + Talgdrüsenunterdrückung. Mehr Ausfallzeit (Erythem, Ödem).
- Gepulster Farbstofflaser (585/595 nm): Zielt auf vaskuläre Komponente entzündlicher Papeln ab.
Bei atrophen Aknenarben (Eispickel-, Kasten-, Rollennarben)
- Ablativ fraktioniert (Goldstandard):
- CO₂ fraktioniert (10.600 nm): Tiefe Ablation + thermische Koagulation → robuste Neokollagenese. Ausfallzeit 7–10 Tage; höheres PIH-Risiko bei dunklerer Haut.
- Er:YAG fraktioniert (2940 nm): Mehr Ablation, weniger Thermik → schnellere Heilung, weniger PIH; weniger Straffung.
- Nicht-ablativ fraktioniert: 1540 nm Erbiumglas, 1550 nm Erbioumfaser – „Säulen“ thermischer Verletzung, Epidermis geschont. 3–5 Sitzungen, 3–5 Tage Ausfallzeit. Sicherer für dunklere Haut.
- Microneedling RF: Mechanisch + thermisch; gut für Rollennarben, alle Hauttypen.
- Subzision + Laser: Verklebte Rollennarben zuerst lösen.
Patientenauswahl und Sicherheit
- Aktive Akne muss vor Narbenrevision kontrolliert sein.
- Isotretinoin: traditionelle 6-monatige Wartezeit; neuere Daten unterstützen gleichzeitiges fraktioniertes nicht-ablatives mit Vorsicht.
- Hauttypisierung (Fitzpatrick): Fluenz, Dichte anpassen, Teststelle erwägen.
- Vor/Nach: antivirale Prophylaxe (HSV), strikte Sonnenvermeidung, topische Retinoid-Präparation.
Kombinationsansätze (Subzision + fraktionierter Laser + Füller) erzielen die beste Narbenverbesserung.
