Nierenstein-Operationen: Behandlungsoptionen verstehen

In der Vergangenheit war die Operation das einzige mögliche Mittel zur Entfernung von Nierensteinen. Berühmtheiten wie Benjamin Franklin entschieden sich stattdessen dafür, ihre Anfälle mit dieser schmerzhaften Erkrankung auszusitzen. Heute wird offene Chirurgie, bei der die Niere zur Entfernung geöffnet wird, in weniger als 1 Prozent der Steinfälle verwendet.

Identifikation

Nierensteine gibt es in vier Hauptarten; Calcium-Oxalat, Harnsäure, Cystin und Struvit. Medikamente können einige dieser Steine auflösen. Leider wirken Arzneimittel normalerweise nicht auf den häufigsten der vier, den Calcium-Oxalat-Nierenstein. Diese müssen größtenteils über den Urin ausgeschieden werden, ein für die meisten Patienten unglaublich schmerzhafter Prozess.

Grundlagen

Die National Kidney Foundation stellt fest, dass 90 Prozent der Steine von selbst passieren dürfen. Ärzte ziehen es vor, diesen natürlichen Prozess ablaufen zu lassen, aber in extremen Fällen kann eine Operation oder eine andere Art von medizinischem Verfahren notwendig sein. Dies ist normalerweise der Fall, wenn sich eine Infektion entwickelt hat, eine massive Blockade vorliegt oder der Stein einfach zu groß ist, um durch einen sehr kleinen Bereich zu passen. Viele Steine wachsen auf die Größe kleiner Kieselsteine, und in einigen schockierenden Fällen haben sich golfballgroße Nierensteine entwickelt.

ESWL

Der formale Name für dieses Verfahren ist extrakorporale Stoßwellenlithotripsie. Lithotripsie ist ein griechisches Wort, das „Steinzertrümmerung“ bedeutet. Eine Maschine fokussiert Stoßwellen auf den Nierenstein und zerschmettert ihn in kiesgroße Stücke, die leichter ausgeschieden werden können. Früher saßen Patienten während des Prozesses in einer Wanne mit Wasser. Heute ermöglichen hochmodernere Maschinen einem Patienten, auf einem Tisch zu liegen. Es sollte noch einmal betont werden, dass diese Operation den Stein nicht entfernt, sondern ihn nur zerschmettert, um ein leichteres Ausscheiden zu ermöglichen.

Ärzte der Abteilung für Urologie der Cornell University sagen, dass ESWL am besten funktioniert, wenn es auf weichere Steine wie die Harnsäurevariante angewendet wird. Steine mit dichterem Inhalt wie Calciumoxalat oder Cystin sind problematischer und erfordern möglicherweise mehrere ESWL-Sitzungen. Das Verfahren dauert normalerweise weniger als zwei Stunden unter Vollnarkose oder intravenöser Sedierung.

PCNL

Perkutane Nephrolithotomie wird allgemein als PCNL bezeichnet und ist das einzige Verfahren in der allgemeinen Praxis, das tatsächlich einen Schnitt erfordert. Ein Arzt setzt einen winzigen Schnitt in den Rücken des Patienten und führt ein Faseroptikteleskop (genannt Nephroskop) ein, das es dem Urologen ermöglicht, den Stein in der Niere zu betrachten.

„Kleinere Steine können gegriffen und entfernt werden, während größere Steine möglicherweise mit einer elektrohydraulischen oder ultraschallgestützten Sonde zerkleinert werden müssen“, sagen Ärzte des Georgetown University Hospital. „Der Patient muss mehrere Tage mit dem Nephrostomierohr im Rücken im Krankenhaus bleiben, während der Heilung. Sobald das Rohr entfernt ist, heilen der Schnitt und die Niere in mehreren Tagen, und der Patient kann normalerweise innerhalb einer Woche zur normalen Arbeit und Bewegung zurückkehren.“

Ureteroskop

Bei dieser Art von Nierensteinoperation, bekannt als Ureteropyeloskopie oder Laserlithotripsie, führt ein Urologe ein langes, drahtähnliches Objekt namens Ureteroskop in die Harnröhre des Patienten ein und bewegt es durch die Blase zum Stein im Harnleiter, wo der Arzt es durch eine kleine Kamera im Ureteroskop betrachten kann. Sie entscheidet dann, ob sie es mit einem Instrument namens Steinkorb entfernt oder mit einem Ultraschalllaser zerschmettert. Diese Option gilt hauptsächlich für Steine, die auf ihrer Reise zur Blase im Harnleiter feststecken.

Unter Vollnarkose durchgeführt, erfordert die Methode ein bis drei Stunden ohne Krankenhausaufenthalt. Urologen aus Georgetown stellen auch fest, dass „dieses Verfahren die Option bietet, den Stein zurück in eine Region zu schieben, für die ESWL besser geeignet ist.“