Mastalgie unabhängig vom Menstruationszyklus
Nicht-zyklische Brustschmerzen (nicht mit Menstruationsphasen verknüpft) machen ~30% der Mastalgie-Präsentationen aus. Sie können einseitig oder beidseitig, lokalisiert oder diffus sein. Hauptätiologien:
1. Brustparenchymale Ursachen
- Zysten: Flüssigkeitsgefüllte Säcke; oft prämenstruell empfindlich, können aber jederzeit schmerzen. Ultraschall bestätigt; Punktion bei Symptomen.
- Fibrozystische Veränderungen: Knoten, seilartige Textur, Empfindlichkeit – äußere obere Quadranten. Gutartig; schwankt mit Hormonen.
- Mastitis/Abszess: Rote, heiße, geschwollene, schmerzhafte Brust ± Fieber. Häufig in der Laktation, kann aber jederzeit auftreten (Duktusektasie, Diabetes, Rauchen). Benötigt Antibiotika ± Drainage.
- Fettnekrose: Post-Trauma/Operation; feste, manchmal schmerzhafte Masse; kann auf Bildgebung wie Karzinom aussehen.
- Malignom: Selten als alleiniger Schmerz (<5%), aber jeder persistierende einseitige Schmerz erfordert Bildgebung.
2. Extramammäre (reflektierte) Ursachen
- Kostochondritis (Tietze-Syndrom): Druckschmerzhafte Knorpel-Rippen-Anschlüsse; reproduzierbar durch Abtasten/Bewegung.
- Zervikale/Thorakale Spinalpathologie: Radikulopathie (C5–T1) reflektierend auf Brustdermatome.
- Herpes Zoster: Dermatomaler Schmerz geht Hautausschlag voraus.
- Kardiale Ischämie: Atypische Präsentation; exertional, druckartig, mit Dyspnoe/Schwitzen.
- Gastroösophagealer Reflux / Hiatushernie: Brennender retrosternaler Schmerz.
3. Hormonelle & medikamentöse Effekte
- Hormonelle Kontrazeption, HRT, Fertilitätsmedikamente, SSRI, Antipsychotika, Digoxin, Spironolacton.
- Schilddrüsenfunktionsstörung (hypo/hyper) und Hyperprolaktinämie können Mastalgie verursachen.
4. Schwangerschaft
Frühe Brustempfindlichkeit (oft beidseitig) durch hCG/Progesteron/Östrogen-Anstieg; kann vor ausbleibender Periode auftreten. Testen, wenn Schwangerschaft möglich.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Zeitpunkt, Lokalisation, Qualität, Auslöser, Medikamente, Trauma, Laktationsstatus.
- Klinische Brustuntersuchung.
- Bildgebung: Diagnostische Mammographie (≥30–35 J) ± gezielter Ultraschall. MRT bei hohem Risiko oder unklarer Befundlage.
- Zystenpunktion erwägen, wenn einfache Zyste symptomatisch.
Management
- Beruhigung bei gutartigem Befund (die meisten Fälle).
- Stützender BH, NSAR topisch/oral, Nachtkerzenöl (Gamma-Linolensäure) – begrenzte Evidenz.
- Ursache behandeln (Schilddrüse, Medikamentenanpassung, Kostochondritis PT).
- Überweisung bei verdächtiger Bildgebung, anhaltendem fokalem Schmerz >3 Monate oder patientischer Angst, die durch Beruhigung nicht gelindert wird.
