Brustspannen (Mastalgie) betrifft bis zu 70 % der Frauen. Das Verständnis der Muster leitet eine angemessene Behandlung ein.
Arten und Ursachen
Zyklische Mastalgie (am häufigsten: 2/3 der Fälle)
- Zeitpunkt: Lutealphase (1–2 Wochen vor der Menstruation), klingt mit der Regel ab
- Mechanismus: Östrogen/Progesteron → Drüsen-/Gangvermehrung, Ödem, Entzündung
- Merkmale: Beidseitig, diffus, schwer/drückend, äußere Oberquadranten
- Alter: 20er–40er; klingt in den Wechseljahren ab
Azyklische Mastalgie
- Schwangerschaft: Frühes Zeichen (4–6 Wochen); beidseitig, intensiv, mit Brustwarzensensibilität
- Stillen: Milchstau, Anlegeprobleme, Mastitis, verstopfte Milchgänge
- Medikamente: Antibabypillen, Hormonersatztherapie, SSRI, Digitalis, Spironolacton, Methyldopa
- Strukturell: Zysten, Fibroadenome, Duktusektasie, Mondor-Krankheit
- Trauma: Verletzung, Operation, Biopsieort
- Ausstrahlend: Rippenknorpelentzündung (Tietze), zervikale Radikulopathie, Thoracic-Outlet-Syndrom
- Lebensstil: Koffein, fettreiche Ernährung, schlecht sitzende BHs, Stress
Warnsignale (erfordern umgehende Abklärung)
- Einseitig, anhaltend, lokalisierter Schmerz
- Tastbarer Knoten, Hautdimple, Brustwarzeneinziehung/-ausfluss (insb. blutig)
- Progessive Verschlimmerung unabhängig vom Zyklus
- Alter >40 ohne recente Bildgebung
- Männliche Brustschmerzen (immer abklären)
Behandlungsstrategien
Konservativ (Erstwahl)
- Stütz-BH: Professionelle Anpassung; Sport-BH beim Sport; Schlaf-BH bei nächtlichen Schmerzen
- Ernährung: Koffein, Methylxanthine reduzieren; fettarm, ballaststoffreich; Omega-3-Supplementierung
- Nahrungsergänzungsmittel (evidenz variiert): Nachtkerzenöl (GLA) 3 g/Tag; Vitamin E 400–800 IE; Vitamin B6 100–200 mg
- Topisches NSAR: Diclofenac-Gel 1 % tid
- Orale NSAR: Ibuprofen 400 mg alle 6 Stunden nach Bedarf
- Warme/kalte Umschläge
Medikamentös (bei konservativem Versagen ≥3 Monate)
- Antibabypillen-Anpassung/-wechsel (bei zyklischer Mastalgie)
- Dopamin-Agonisten (Bromocriptin, Cabergolin) – nur Spezialist, Nebenwirkungen
- Danazol (androgen) – Zweitwahl, erhebliche Nebenwirkungen
- Tamoxifen (niedrig dosiert) – refraktäre Fälle, Off-Label
Diagnostische Bildgebung
- Diagnostische Mammographie + gezielter Ultraschall: Bei fokalen Schmerzen, Knoten, Alter >30 oder auffälliger Untersuchung
- Screening-Mammographie: Gemäß Alters-/Risikoleitlinien (nicht allein bei Schmerzen)
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Neuer Knoten, Haut-/Brustwarzenveränderungen, blutiger Ausfluss, einseitige anhaltende Schmerzen, Schlaf- oder Alltagseinschränkung oder Angst vor Krebs. Die meisten Mastalgien sind gutartig, aber eine Abklärung bietet Sicherheit und gezielte Behandlung.
