Blutungen in der Frühschwangerschaft treten bei 20–30 % der Frauen auf, gelten aber niemals als „normal“. Eine Einnistungsblutung bleibt eine Diagnose der Ausschlussmethode.
Merkmale der Einnistungsblutung
- Zeitpunkt: 6–12 Tage nach Eisprung (Zyklustag 20–26); vor der erwarteten Menstruation.
- Menge: Nur Schmierblutung (wenige Tropfen, Pantyliner); niemals stark.
- Farbe: Hellrosa oder braun (oxidiert); nicht hellrot.
- Dauer: Stunden bis 1–2 Tage.
- Symptome: Leichte Krämpfe möglich; keine Gerinnsel.
Menstruationsblutung
- Pünktlich oder leicht früh/spät; fortschreitend starke Blutung (Tage 1–3); hell bis dunkelrot; Gerinnsel häufig; dauert 4–7 Tage.
Differentialdiagnose
- Gedrohte, unvermeidliche oder vollständige Fehlgeburt
- Eileiterschwangerschaft (Schmerz + Blutung = Notfall)
- Zervikale Ektropie/Polyp (postkoitale Schmierblutung)
- Subchorionisches Hämatom
- Gestations-Trophoblastenerkrankung
- Infektion (Zervizitis, Vaginitis)
Klinische Handlungsabfolge
- Quantitatives hCG (seriell in 48 Stunden: lebensfähige intrauterine Schwangerschaft steigt ≥53 %; Eileiterschwangerschaft steigt langsamer oder plateauiert).
- Transvaginaler Ultraschall (diskriminierende Zone ~1500–2000 mIU/mL).
- Rh-Typisierung; RhIg verabreichen, wenn negativ.
- Beratung zu Warnzeichen (Schmerz, starke Blutung, Schwindel).
Kernbotschaft
Jede Blutung bei positivem Schwangerschaftstest erfordert ärztliche Abklärung. Nicht selbst als Einnistungsblutung diagnostizieren.
