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Mammographie-Screening-Richtlinien: Alter, Häufigkeit und gemeinsame Entscheidungsfindung

Mammographie reduziert Brustkrebssterblichkeit um ~20–40 %. Aber Richtlinien unterscheiden sich – weil die Beweise Nutzen (gerettete Leben) gegen Schäden (False Positives, Überdiagnose, Angst, Strahlung) abwägen.

Vergleich der wichtigsten Richtlinien (Frauen mit durchschnittlichem Risiko)

Organisation	Beginn Alter	Häufigkeit	Stopp Alter	Anmerkungen
ACS (2015)	45 (Option 40–44)	Jährlich 45–54; alle 2 Jahre 55+	Lebenserwartung ≥10 Jahre	Informierte Entscheidung 40–44
USPSTF (2024 Entwurf)	40	Alle 2 Jahre	74	Unzureichende Evidenz ≥75
ACOG	40	Jährlich oder alle 2 Jahre	Gemeinsame Entscheidung ≥75	Unterstützt jährlich 40–49
ACR / SBI	40	Jährlich	Keine Obergrenze, wenn gesund	Hochrisiko: früher + MRT
NCCN	40	Jährlich	Individualisiert	Risikoeinschätzung bis 25

Schlüsselentscheidungsfaktoren

Alter 40–49: Niedrigere Inzidenz, dichtere Brüste → mehr False Positives, aber gerettete Lebensjahre pro vermiedenem Tod hoch. Viele wählen jährlich.
Dichte Brüste (40–50 % der Frauen): Mammo-Sensitivität ↓. Zusätzliche MRT/US empfohlen, wenn lebenslanges Risiko ≥20 % oder heterogen/extrem dicht + andere Faktoren
Familienanamnese: Verwandter 1. Grades <50 → 10 Jahre früher als Diagnose des Verwandten beginnen, oder 40, je nachdem, was zuerst kommt
Persönliche Vorgeschichte: Früherer Brustkrebs → jährliche Mammo + MRT (wenn dicht/jung)
Genetische Mutation: BRCA1/2, PALB2, CHEK2, ATM → MRT + Mammo jährlich ab 25–30

Was Sie erwarten können

2D vs. 3D (Tomosynthese): 3D findet mehr Krebse, weniger Rückrufe. Standard jetzt.
Kompression: notwendig für Klarheit, Dosisreduktion. Unangenehm, kurz.
Ergebnisse: BI-RADS 0–6. 0 = weitere Bildgebung nötig. 1–2 = gutartig. 3 = wahrscheinlich gutartig (6-Mo-Nachsorge). 4–5 = Biopsie empfohlen.

Schäden, die abgewogen werden müssen

False Positive: ~10 % pro Screening; höher mit jährlich, jüngerem Alter, dichten Brüsten
Überdiagnose: Entdeckung indolenter Krebse, die nie geschadet hätten (geschätzt 10–20 % der screen-detektierten)
Strahlung: vernachlässigbar pro Untersuchung; kumulatives theoretisches Risiko winzig

Aktionsplan

Ihr Risiko kennen (Tyrer-Cuzick, Gail-Modell)
Mit Hausarzt/Frauenarzt/Brustspezialisten besprechen – gemeinsame Entscheidung
In akkreditierter Einrichtung vereinbaren (ACR MQSA)
Frühere Bilder zum Vergleich mitbringen
Nachverfolgung bei BI-RADS 0, 3, 4, 5

Kein einzelnes „richtiges“ Alter. Die richtige Wahl ist informiert, wertebasiert und konsistent.

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