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Spinalzellkarzinom der Haut: UV-getriebene Malignität – Risiken, Zeichen und Behandlung

Zweithäufigster Hautkrebs

Cutanes Spinalzellkarzinom (SCC) entsteht aus epidermalen Keratinozyten. ~1,8 Millionen US-Fälle/Jahr. Metastasierendes Potenzial: 2–5 % (höher bei Immundefizienz, Hochrisikofaktoren).

Risikofaktoren

UV-Strahlung: Kumulative (chronische Sonne) > intermittierend. Solarien.
Heller Hauttyp, Alter >50, männliches Geschlecht.
Immundefizienz: Organtransplantationsempfänger (65–250× Risiko), HIV, CLL.
Vorläufer: Aktinische Keratose (AK), Bowen-Krankheit (SCC in situ).
Chronische Entzündung/Narben: Marjolin-Ulzer (Brandnarben, chronische Ulzera).
HPV (Beta-Typen): Genital-/perinuguale SCC.
Chemisch: Arsen, Teer, Pech.

Klinische Präsentation

AK: Rauhe, schmirgelartige schuppige Stelle auf sonnenexponierter Haut.
Invasives SCC: Fester, erythematöser, hyperkeratotischer Knoten/Plaque; kann ulzerieren, bluten, schnell wachsen. Keratoakanthom-Variante: schnelles Wachstum, zentrale Keratinkrater.
Hochrisikofaktoren (BWH-Stadieneinteilung): >2 cm, Tiefe >2 mm, schlechte Differenzierung, perineurale Invasion, Ohr/Lippe/Kopfhaut/ Schläfe, rezidiviert, immundefizienter Wirt.

Diagnose

Biopsie: Stanz (inzisional) oder Schabe (bei superficial). Tief genug, um Tiefe/PNI zu beurteilen.
Dermoskopie: Keratinmass, glomeruläre Gefäße, weiße Kreise.

Behandlung

Methode	Indikation	Heilungsrate
Mikrographische Chirurgie nach Mohs	Hochrisiko (Gesicht, rezidiviert, PNI, >2 cm, immundefizient)	97–99 %
Weite Exzision (4–10 mm Ränder)	Niedriges Risiko	92–95 %
EK&K	Niedriges Risiko, superficial, nicht-kosmetisch	90–93 %
Strahlentherapie	Nicht-chirurgisch, adjuvans bei PNI	90–95 %
Topisch (5-FU, Imiquimod)	Nur SCC in situ (Bowen)	70–85 %
Systemisch (Cemiplimab, Pembrolizumab)	Fortgeschritten/metastasiert (PD-1-Inhibitoren)	ORR ~40–50 %

Prävention und Überwachung

Sonnenschutz (wie bei BCC).
Feldtherapie für AKs: 5-FU, Imiquimod, PDT, Diclofenac, Tirbanibulin.
Nicotinamid 500 mg 2×/Tag (ONTRAC: 30 % SCC-Reduktion).
Hautuntersuchungen: alle 6–12 Monate bei Vorgeschichte; jährlich bei Organtransplantationsempfängern.
Lymphknotenselbstuntersuchung / Bildgebung bei hochrisikoprimärem Tumor.

SCC ist vermeidbar und früh heilbar. Behandeln Sie aktinische Keratosen – sie sind die Vorläufer.

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