Valley Fever (Coccidioidomycose) ist eine Pilzinfektion, verursacht durch Einatmen von Coccidioides immitis/posadasii Arthrokonidien aus aufgewirbeltem Boden in endemischen Regionen.
Endemische Gebiete & Risiko
- Primär: Sonora-Wüste — AZ (Maricopa, Pima, Pinal Countys), CA (Central Valley: Kern, Kings, Fresno, Tulare).
- Sekundär: NV, NM, UT, TX, WA (südzentral), Mexiko, Zentral-/Südamerika.
- Hochrisiko-Aktivitäten: Bauwesen, Landwirtschaft, Archäologie, Militärtraining, Freizeit-Staubexposition (ATV, Wandern).
- Hochrisiko-Gruppen: Immungeschwächte, Schwangerschaft (3. Trimester), philippinische/schwarze Rasse (höheres Disseminationsrisiko), Alter >60, Diabetes.
Klinisches Spektrum
- Asymptomatisch: ~60 % der Infektionen.
- Akut pulmonell (Valley-Fever-Syndrom): 1–3 Wochen post-Exposition. Müdigkeit, Fieber, Husten, Kopfschmerz, Ausschlag (Erythema nodosum/multiforme), Arthralgien („Wüstenrheumatismus“). Selbstlimitiert in Wochen-Monaten.
- Chronisch pulmonell: Höhlen, Knoten, Fibrose; imitiert TBC.
- Disseminiert (<1 %): Meningitis (am gefürchtetsten), Knochen/Gelenk, Haut, Weichteil. Hohe Mortalität unbehandelt.
Diagnose
- Serologie: EIA/IgM (Röhrenfällung) → CF/IgG (Komplementbindung) für Titer; Liquor-Serologie für Meningitis.
- Kultur/PCR: Sputum, BAL, Liquor, Gewebe — Biosicherheitsstufe 3.
- Bildgebung: Thorax (fleckige Infiltrate, Hiliadenopathie, Höhlen); CT für Details.
Behandlung
| Syndrom | Therapie |
|---|
| Mild akut pulmonell | Unterstützend; Antimykotika bei Risikofaktoren oder persistierend >2 Mo |
| Mittel-schwer / chronisch | Fluconazol 400 mg/Tag oder Itraconazol 200 mg 2×/Tag × 3–6+ Mo |
| Meningitis | Fluconazol 800–1200 mg/Tag LEBENSLANG; ± intrathekales Amphotericin |
| Knochen/Gelenk | Itraconazol/Fluconazol ± chirurgische Débridement × 12+ Mo |
Prävention
- Staubunterdrückung (Wasser, Bodenstabilisatoren) auf Arbeitsplätzen
- N95/KN95-Atemschutzmasken für hochexponierte Aktivitäten
- Outdoor-Aktivität während Stürmen vermeiden
- Kein Impfstoff verfügbar (in Entwicklung)
Kliniker-Warnung: Valley Fever in Betracht ziehen bei auf Antibiotika nicht ansprechender Pneumonie, besonders mit Reise-/Aufenthalt in endemischen Zonen.
