Krebs umfasst >200 unterschiedliche Erkrankungen, die jeweils eine maßgeschneiderte Behandlung erfordern. Während es kein universelles Heilmittel gibt, sind viele Krebsarten mit moderner multimodaler Therapie heilbar oder kontrollierbar. Die Behandlungsauswahl hängt von Krebsart, Stadium, molekularem Profil, Patientengesundheit und Präferenzen ab.
Etablierte heilende/kontrollierende Modalitäten
1. Operation
- Primärbehandlung für die meisten soliden Tumore. Ziel: vollständige Resektion (R0) mit negativen Rändern.
- Techniken: Offen, laparoskopisch, robotisch, endoskopisch, Mohs (Haut).
- Lymphknotendissektion/Sentinellymphknotenbiopsie für Stadieneinteilung.
- Rekonstruktive Chirurgie stellt Form/Funktion wieder her.
2. Strahlentherapie
- Hochenergetische Röntgenstrahlen/Teilchen schädigen Krebszell-DNA.
- Externe Bestrahlung (EBRT): 3D-CRT, IMRT, VMAT, SBRT/SRS (hochdosiert, wenige Fraktionen).
- Brachytherapie: Interne versiegelte Quellen (Prostata, Zervix, Brust).
- Protonentherapie: Bragg-Peak schont distale Gewebe; Pädiatrie, Schädelbasis, Re-Bestrahlung.
- Verwendet definitiv, adjuvant, neoadjuvant, palliativ.
3. Systemische Therapie
Chemotherapie
Zytotoxische Medikamente, die sich schnell teilende Zellen angreifen. Klassen: Alkylanzien, Antimetabolite, Anthracycline, Taxane, Platin, Vinca-Alkaloide, Topoisomerase-Inhibitoren. Adjuvant, neoadjuvant, palliativ.
Zielgerichtete Therapie
Medikamente gegen spezifische molekulare Treiber:
- HER2: Trastuzumab, Pertuzumab, T-DM1, T-DXd, Tucatinib
- EGFR: Osimertinib, Erlotinib (NSCLC); Cetuximab (CRC, HNSCC)
- BCR-ABL: Imatinib, Dasatinib (CML)
- BRAF/MEK: Dabrafenib+Trametinib (Melanom)
- CDK4/6: Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib (HR+ Brust)
- PARP: Olaparib (BRCA-mutierter Ovarial-, Brust-, Prostata-, Pankreaskarzinom)
- BTK: Ibrutinib (CLL, MCL)
Hormonelle/Endokrine Therapie
Brust (ER+): SERMs (Tamoxifen), AIs (Letrozol), SERDs (Fulvestrant), ESR1-gezielt (Elacestrant). Prostata: ADT (LHRH-Agonisten/Antagonisten), AR-Inhibitoren (Enzalutamid, Darolutamid).
Immuntherapie
- Checkpoint-Inhibitoren (PD-1/PD-L1, CTLA-4): Pembrolizumab, Nivolumab, Atezolizumab, Ipilimumab. Zugelassen in Melanom, NSCLC, RCC, Urothelkarzinom, HCC, HNSCC, MSI-H/dMMR-Tumoren, TNBC, Zervixkarzinom, Ösophaguskarzinom, Magenkrebs.
- CAR-T-Zell-Therapie: Autologe T-Zellen, die darauf ausgelegt sind, CD19 (B-Zell-Malignome), BCMA (Multiples Myelom) zu attackieren.
- Bispezifische Antikörper: Teclistamab (BCMA×CD3), Mosunetuzumab (CD20×CD3).
- Krebsimpfstoffe: Sipuleucel-T (Prostata); personalisierte Neoantigen-Impfstoffe in Studien.
Entstehende & untersuchende Ansätze
- Antikörper-Wirkstoff-Konjugate (ADCs): Über HER2 hinaus – TROP2 (Sacituzumab Govitecan), NECTIN4 (Enfortumab Vedotin), FRα (Mirvetuximab), B7-H3, HER3. Breit anwendbar.
- Radiopharmaka: Lu-177-PSMA (Prostata), Lu-177-DOTATATE (NETs), Ac-225-PSMA (Alpha).
- Zelltherapie: TCR-T, TIL-Therapie, NK-Zellen, allogene „off-the-shelf“-Produkte.
- Gentherapie/Genediting: CRISPR für T-Zell-Engineering, onkolytische Viren (T-VEC zugelassen für Melanom).
- Mikrobiom-Modulation: FMT, lebende Biotherapeutika zur Verbesserung der Immuntherapieantwort.
- KI/ML-gesteuerte Therapie: Radiomik, Pathomik, Flüssigbiopsie für Echtzeit-Anpassung.
Multidisziplinäre Versorgung
Tumorboards (Chirurgie, Medizinische Onkologie, Strahlenonkologie, Pathologie, Radiologie, Genetik, Palliativversorgung, Pflege, Navigation) gewährleisten umfassende, evidenzbasierte, patientenzentrierte Pläne.
Wichtiges Prinzip
Behandlung wird zunehmend personalisiert – getrieben von Biomarkern (genomisch, proteomisch, bildgebend), nicht nur von Histologie. Klinische Studien bieten Zugang zu morgen Standards heute. Besprechen Sie alle Optionen mit Ihrem Onkologenteam.
