Knochendichte T-Scores und Z-Scores: WHO-Osteoporosekriterien und klinische Anwendung

Die Dualenergie-Röntgenabsorptiometrie (DXA) misst die Knochenmineraldichte (BMD). Die WHO-Klassifikation verwendet T-Scores und Z-Scores, um Knochengesundheit und Frakturrisiko zu kategorisieren.

T-Score: Vergleich mit der Knochenmasse junger Erwachsener

• ≥ –1,0 SD: Normal
• –1,0 bis –2,5 SD: Osteopenie (geringe Knochenmasse)
• ≤ –2,5 SD: Osteoporose
• ≤ –2,5 SD + Fragilitätsfraktur: Schwer (manifest) Osteoporose

Referenzpopulation: Junge Erwachsene (20–30 Jahre), geschlechtsabgestimmt, gleiche Ethnie. Gemessen an Femoralhals, Gesamthüfte oder Lendenwirbelsäule (L1–L4).

Z-Score: Vergleich mit alters-/geschlechts-/ethnieabgestimmten Altersgenossen

• ≥ –2,0 SD: Normal für das Alter
• < –2,0 SD: „Unter dem erwarteten Bereich für das Alter“ – veranlasst Abklärung sekundärer Ursachen

Referenzpopulation: Alter-, geschlechts- und ethnieabgestimmt. Verwendet, wenn der T-Score nicht angemessen ist.

Wann welcher Score?

• T-Score: Postmenopausale Frauen, Männer ≥50 Jahre
• Z-Score: Prämenopausale Frauen, Männer <50 Jahre, Kinder, Jugendliche

Frakturrisikoabschluss: Über die BMD hinaus

Das FRAX®-Tool integriert Femoralhals-BMD + klinische Risikofaktoren (Alter, Geschlecht, BMI, vorherige Fraktur, Hüftfraktur der Eltern, Rauchen, Glukokortikoide, rheumatoide Arthritis, Alkohol ≥3 Einheiten/Tag) zur Berechnung der 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit einer großen osteoporotischen Fraktur und Hüftfraktur. Leitet Behandlungsgrenzen gemäß NOF/ACR-Richtlinien.

Klinische Perlen

• DXA-Präzisionsfehler ~1–2 %; kleinste signifikante Veränderung (LSC) = 2,77 × Präzisionsfehler.
• Lendenwirbel-BMD wird künstlich erhöht durch Aortenverkalkung, Osteophyten, Sklerose – Hüfte bei Älteren bevorzugt.
• T-Score ≤–2,5 an jeder Stelle = Osteoporose-Diagnose (nicht Durchschnitt der Stellen).
• Z-Score <–2,0 bei jungen Menschen → sekundäre Ursachen untersuchen (Zöliakie, Hyperthyreose, Steroide, GnRH-Agonisten, Magersucht).

BMD ist eine Komponente des Frakturrisikos. Klinischer Kontext, Sturzrisiko und FRAX vervollständigen das Bild.