Ekzemsymptome: Mehr als nur Juckreiz – Ein vollständiges klinisches Bild

Atopische Dermatitis (Ekzem) ist weit mehr als „nur Juckreiz“. Sie ist eine chronische, rezidivierende entzündliche Hauterkrankung, die durch eine Konstellation von Zeichen und Symptomen gekennzeichnet ist, die sich mit Alter, Schweregrad und Krankheitsphase verschieben. Das Verständnis dieses vollständigen klinischen Spektrums ist unerlässlich für genaue Diagnose und umfassendes Management.

Primäre Symptome

• Pruritus (Juckreiz): Das Kennzeichen – oft schwer, schlafstörend, vermittelt durch IL-31, IL-4, IL-13, TSLP und histaminunabhängige Wege.
• Xerose (trockene Haut): Universell bei Ekzem; getrieben durch gestörte Barrierefunktion (Filaggrin-Mutationen, Ceramidmangel) mit erhöhtem transepidermalem Wasserverlust (TEWL).

Sichtbare Zeichen nach Krankheitsphase

Altersspezifische Verteilungsmuster

• Säuglinge (0–2 Jahre): Gesicht, Kopfhaut, Streckseiten; oft exsudativ und verkrustet.
• Kinder (2–12 Jahre): Beugebereiche (Ellbeugen, Kniekehlen), Handgelenke, Knöchel; typischerweise lichenifiziert.
• Jugendliche und Erwachsene: Beugefalten, Hände, Augenlider, Brustwarzen, Hals; häufig lokalisiert und chronisch.

Assoziierte atopische Stigmata

• Dennie-Morgan-Linien: Unterliderfalten.
• Keratosis pilaris: Rauhe follikuläre Papeln an Oberarmen und Oberschenkeln.
• Pityriasis alba: Hypopigmentierte Gesichtsflecken, häufig bei Kindern.
• Hyperlineare Handflächen / Ichthyosis vulgaris: Filaggrin-bedingt.
• Hertoghe-Zeichen: Seitlicher Augenbrauenausdünnung.

Komplikationen

• Infektion: Impetigo (S. aureus), Ekzem herpeticum (HSV – dermatologischer Notfall), Molluscum contagiosum.
• Kontaktallergie: Auf topische Produkte, Metalle, Duftstoffe (Epikutantest bei Verdacht).
• Augen: Atopische Keratokonjunktivitis, steroidinduzierter Grauer Star, Netzhautablösung.
• Psychosozial: Schlafverlust, Angst, Depression, Stigmatisierung.

Diagnostische Kriterien

Die klinische Diagnose beruht auf den Hanifin-&-Rajka- oder UK-Working-Party-Kriterien: Pruritus plus chronischer/rezidivierender Verlauf, typische Morphologie/Verteilung, persönliche oder familiäre Atopie, Xerose und früher Beginn. Eine Hautbiopsie ist selten nötig.

Wichtigste Erkenntnis

Ekzem ist eine multisystemische entzündliche Störung mit der Haut als primärem Interface. Das vollständige klinische Bild – über den Pruritus hinaus – zu erkennen, ermöglicht frühere Diagnose, ganzheitliches Management und bessere langfristige Ergebnisse.