Eine S2-Zyste (wahrscheinlich eine Tarlov-/perineurale Zyste oder meningeale Divertikel am S2-Sakralforamen) ist oft ein Zufallsbefund. Das Management hängt von Symptomen und Größe ab.
Arten von S2-Zysten
- Tarlov-(perineurale) Zyste: Liquor-gefüllte Dilation der Nervenwurzelschleife; am häufigsten bei S1–S3. Meist asymptomatisch.
- Meningealer Divertikel: Ähnlich; kommuniziert mit dem Subarachnoidalraum.
- Dermoid/Epidermoid-Zyste: Kongenitale Inklusion; kann expandieren.
- Sakraler Meningomyelocele: Neurale Gewebe in der Zyste – höheres Risiko.
Symptomatische Darstellung
- Radikulärer Schmerz (S2-Verteilung: Hinterer Oberschenkel, Wade, Ferse, Fußsohle).
- Sattelparästhesien, Blasen-/Darmdysfunktion (neurogen).
- Perinealschmerz, sexuelle Dysfunktion.
- Masseffekt auf Sakralplexus/Cauda equina.
Evaluation
- MRT (mit und ohne Kontrast) – charakterisiert Zyste, Nervenwurzelbeziehung, Verstärkung.
- CT-Myelographie, wenn MRT kontraindiziert.
- Urodynamik bei Blasensymptomen.
- EMG/NCS zur Bestätigung von Radikulopathie.
Management
- Asymptomatisch/klein: Beobachtung; serielles MRT bei Vergrößerung.
- Symptomatisch:
- Konservativ: NSAR, Neuropathika (Gabapentin), Becken-PT.
- Bildgeführte Aspiration ± Fibrinkleber (temporäre Linderung).
- Chirurgisch: Zystenfenestration/Pplikation, mikrochirurgische Exzision, Shunting – für progredienten neurologischen Defizit oder unbeherrschbaren Schmerz.
Kernpunkt
Die meisten Tarlov-Zysten sind Zufallsbefunde. Neurochirurgische Überweisung bei Symptomen oder Vergrößerung. Nicht an asymptomatischen Zysten operieren.
