Stereotaktische Strahlentherapie beim Akustikusneurinom: Verfahren, Ergebnisse und Nebenwirkungen

Stereotaktische Strahlentherapie (SRT) – einschließlich Gamma Knife, CyberKnife und LINAC-basiertem SRS – liefert hochdosierte, präzise fokussierte Strahlung an Vestibularschwannome (Akustikusneurinome) in 1–5 Fraktionen, wobei umgebender Hirnstamm, Hirnnerven und Cochlea geschont werden.

Patientenselektion

• Tumorgröße: Typischerweise ≤3 cm (intrakanalikulär oder kleiner/mittlerer Zerebellopontinwinkel)
Brauchbares Gehör (AAO-HNS Klasse A/B) – Ziel: Erhaltung
• Alter >60, medizinische Komorbiditäten oder Patientenpräferenz für nicht-chirurgische Option
• Nicht ideal für große Tumore mit Hirnstammkompression oder Hydrozephalus (Operation bevorzugt)

Ablauf

1. Bildgebung: Hochauflösendes MRT (T1/T2, FIESTA/CISS) + CT für Rahmen/Fiducial-Registrierung
2. Immobilisation: Thermoplastmaske (frameless) oder stereotaktischer Rahmen (Gamma Knife)
3. Planung: Konturierung des Tumors + kritischer Strukturen (Cochlea, Gesichts-/Vestibularnerven, Hirnstamm). Dosis: 12–13 Gy auf 50 %-Isodosislinie (Einzelfraktion) oder 18–21 Gy / 3 Fraktionen (hypofractioniert)
4. Applikation: Konvergente Strahlen (192 Co-60-Quellen für Gamma Knife; robotischer LINAC für CyberKnife)
5. Nachsorge: MRT nach 6, 12, 24 Monaten, dann jährlich. Audiogramme alle 6–12 Monate

Ergebnisse

• Tumorkontrolle: 90–95 % nach 5–10 Jahren (Wachstumsstopp oder Schrumpfung)
• Gehörserhalt: 50–70 % nach 5 Jahren (brauchbares Gehör); besser bei kleineren Tumoren, niedriger Cochlea-Dosis (<4 Gy)
• Gesichtsnervenfunktion: >95 % erhalten (House-Brackmann I–II)
• Trigeminusneuropathie: 5–10 % (Taubheit/Parästhesie V2/V3)

Nebenwirkungen

• Akut: Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit (1–2 Tage); transiente Gesichtsnumbness
• Verzögert (6–24 Monate): Peritumoreales Ödem (asymptomatisch oder symptomatisch), Zystenbildung, strahleninduzierte Malignität (sehr selten, <0,5 % nach 10 Jahren)
• Hydrozephalus: Selten; kann Shunt erfordern, wenn Tumor anschwillt und dann kollabiert

SRT vs. Mikrochirurgie

Die Entscheidung ist multidisziplinär (Neurochirurgie, Strahlentherapie, Neurotologie). SRT ist eine Standard-, effektive Option für entsprechend ausgewählte Patienten.