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Konzentrierte rote Blutkörperchen (PRBCs): Zusammensetzung, Indikationen, Transfusionsschwellen und Sicherheit

Konzentrierte rote Blutkörperchen (PRBCs, pRBCs oder „konzentrierte Zellen“) sind die am häufigsten transfundierte Blutkomponente, hergestellt durch Entfernung von 200–250 mL Plasma aus einer Einheit Vollblut.

Produktspezifikationen

Parameter	Standardeinheit (USA)
Volumen	250–350 mL (Hkt 55–65 %)
Hämoglobin	≥43 g/Einheit (typischerweise 50–65 g)
Restleukozyten	<5×10⁶/Einheit (leukoreduziert; seit den 1990er Jahren universell in den USA)
Lagerung	1–6 °C in CPDA-1 (35 Tage) oder Adsol/AS-3/AS-5 (42 Tage)
Zusatzlösungen	Verlängern die Haltbarkeit; reduzieren Viskosität; erhalten 2,3-DPG/ATP
Bestrahlung	25 Gy – verhindert TA-GVHD (für immungeschwächte, gerichtete, HLA-kompatibilisierte)
Gewaschen	Entfernt Plasmaproteine, K⁺, Zytokine – bei IgA-Mangel, schweren allergischen Reaktionen

Indikationen für Transfusion (AABB/ASA-Richtlinien)

Restriktive Strategie (bevorzugt für die meisten)

Hb ≤7 g/dL: Stabile, nicht-kardiale stationäre Patienten (einschließlich Intensivstation).
Hb ≤8 g/dL: Herz-Kreislauf-Erkrankung, orthopädische Operation, vorbestehende zerebrovaskuläre Erkrankung.
Symptomatische Anämie: Akutes Koronarsyndrom, aktive Blutung, hämodynamische Instabilität – transfundieren unabhängig vom Hb.

Liberale Strategie (ausgewählte Populationen)

Akutes Koronarsyndrom (einige Richtlinien: Hb <8–9 g/dL).
Schwere Thrombozytopenie mit Blutung.
Massive Transfusionsprotokoll (MTP): 1:1:1 PRBC:FFP:Thrombozyten.

Dosierung und erwartete Reaktion

1 Einheit PRBC → ↑ Hb ~1 g/dL (10 g/L), ↑ Hkt ~3 % bei 70 kg Erwachsenem (nicht blutend).
Pädiatrie: 10–15 mL/kg → ↑ Hb 2–3 g/dL.
Über 1–4 Std. transfundieren (max. 4 Std. ab Ausgabe); Wärmer bei schneller/großvolumiger Transfusion.

Kompatibilität und Testung

ABO/Rh-Kompatibilität obligatorisch (elektronisches Crossmatch bei gültigem Typ & Screen).
Antikörperscreening → bei positivem Befund vollständiges Crossmatch + antigennegative Einheiten.
Notfallfreigabe: O-negativ (universelle RBC) oder typ-spezifisch uncrossmatched – Dokumentation erforderlich.

Nebenwirkungen (pro 100.000 Einheiten)

Reaktion	Inzidenz	Merkmale
Fiebrische nicht-hämolytische (FNHTR)	1–3 %	Temp ≥38 °C / Δ1 °C; Schüttelfrost; Zytokine, Empfänger-Antikörper
Allergisch (Urtikaria)	1–3 %	Nesselsucht, Juckreiz; anti-Plasmaprotein-IgE
Anaphylaxie	1:20.000–50.000	Hypotonie, Angioödem, Bronchospasmus; IgA-Mangel + anti-IgA
TRALI	1:5.000–10.000	Akutes Atemnotsyndrom ≤6 Std.; Spender-HLA/HNA-Antikörper
TACO	1–6 % (Risikogruppe)	Volumenüberlastung; BNP ↑, Lungenödem; Diurese, langsame Rate
Hämolytisch (akut/verzögert)	1:40.000–100.000	ABO-Inkompatibilität (akut); Alloantikörper-Anamnestisch (verzögert)
Infektion (bakteriell)	1:100.000 (Thrombozyten); <1:1 Mio. (RBC)	Sepsis; Hautflora (Staph) oder Yersinia
Viral (HIV, HCV, HBV)	<1:1–2 Mio.	NAT-Testung; Restrisiko im Fensterzeitraum

Besondere Modifikationen

CMV-seronegativ: Für Schwangere, immungeschwächte, Transplantierte (oder Leukoreduktion äquivalent).
HbS-negativ: Für Sichelzellenpatienten (Verhinderung der Sichelung).
Phänotyp-abgestimmt: Für Sichelzellenkrankheit, Thalassämie, alloimmunisiert (Rh, Kell, Duffy, Kidd).

Patientenblutmanagement (PBM)

Präoperativ: Eisen (i.v./oral), EPO, Hb optimieren.
Intraoperativ: Zellsalvage, Antifibrinolytika (TXA), akribische Hämostase.
Postoperativ: Restriktive Schwellen, Einheitsrichtlinie, nach jeder Einheit neu bewerten.

PRBC-Transfusion ist lebensrettend, aber nicht harmlos. Evidenzbasierte restriktive Schwellen, PBM und akribische Kompatibilitätstestung maximieren Nutzen und minimieren Schaden.

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