Pulsoxymetrie ist eine nicht-invasive, kontinuierliche Methode zur Schätzung der arteriellen Sauerstoffsättigung (SpO₂) mittels Spektrophotometrie. Eine Sonde sendet rotes (660 nm) und infrarotes (940 nm) Licht durch ein pulsierendes Gefäßbett (Finger, Zehe, Ohrläppchen); ein Photodetektor misst Absorptionsunterschiede zwischen Oxyhämoglobin (HbO₂) und Desoxyhämoglobin (Hb).
Klinische Indikationen
- Monitoring respiratorischer Kompromittierung (COPD, Asthma, Lungenentzündung, ARDS, COVID-19)
- Perioperatives und prozedurales Sedierungsmonitoring (ASA-Standard)
- Titration der zusätzlichen Sauerstofftherapie
- Screening auf nächtliche Desättigung (Schlafapnoe)
- Beurteilung bei Herzinsuffizienz, Lungenhochdruck, angeborenem Herzfehler
- Heimmonitoring bei chronischen respiratorischen Erkrankungen (COPD, ILD)
- Neonatologie (Sauerstoff-Zielsetzung bei Frühgeborenen)
Vorteile
- Nicht-invasiv, schmerzfrei, Echtzeit
- Portabel, kostengünstig, einfach zu bedienen
- Kontinuierlicher Trend (überlegen gegenüber intermittierender Blutgasanalyse)
- Frühwarnung bei respiratorischer Verschlechterung
Einschränkungen und Fallstricke (kritisch für sichere Anwendung)
- Genauigkeit reduziert durch: Schlechte Perfusion (Schock, Vasokonstriktion, Kälte), Bewegungsartefakte, Nagellack (besonders blau/schwarz/grün), Anämie (SpO₂ genau, aber O₂-Gehalt niedrig), Carboxyhämoglobin (COHb → fälschlich normale SpO₂), Methämoglobin (MetHb → SpO₂ tendiert zu 85 %), intravenöse Farbstoffe (Methylenblau, Indigocarmine), Umgebungslicht.
- Misst Sättigung, NICHT: Ventilation (PaCO₂), O₂-Gehalt (CaO₂), O₂-Lieferung, Gewebeoxygenierung.
- Kann Erkennung von Atemversagen verzögern, wenn ausschließlich darauf vertraut wird (z. B. steigende PaCO₂ mit normaler SpO₂ bei Opioid-Überdosis).
Interpretationsrahmen
- Normale SpO₂: 95–100 %
- Leichte Hypoxämie: 90–94 %
- Moderate Hypoxämie: 80–89 %
- Schwere Hypoxämie: <80 %
- Immer mit klinischem Kontext korrelieren und bei Bedarf arterielle Blutgasanalyse (ABG) für PaO₂, PaCO₂, pH und Carboxyhämoglobin/Methämoglobin-Werte.
Besondere Populationen
- COPD: Ziel-SpO₂ 88–92 % (Hyperkapnie durch Haldane-Effekt vermeiden)
- Kohlenmonoxidvergiftung: Standard-Pulsoxymeter zeigt normal; CO-Oximetrie verwenden.
- Anämie: SpO₂ normal, aber O₂-Lieferung beeinträchtigt – Hb behandeln.
- Dunkle Hautpigmentierung: Neuere Daten zeigen kleine, aber klinisch relevante Überschätzung der SpO₂ im hypoxämischen Bereich; niedrigere Schwelle für Maßnahmen beibehalten.
Pulsoxymetrie ist ein wichtiges Monitoringswerkzeug – kein diagnostischer Ersatz für ABG, wenn Ventilation, Säure-Basen-Status oder Dyshämoglobinämie infrage stehen.
