Medicaid-Anspruch verstehen: Anforderungen & Deckung

Medicaid ist ein von der Regierung bereitgestellter Krankenversicherungsplan. Im Allgemeinen sind nicht versicherte Personen mit niedrigem Einkommen für Medicaid berechtigt. Spezifische Medicaid-Anforderungen variieren jedoch von Staat zu Staat. Zahlungen von Gesundheitskosten für nicht versicherte Personen werden entweder vollständig oder teilweise geleistet. Es wird jedoch kein Geld direkt an den Patienten ausgezahlt. Medizinische Anbieter werden für die Leistungen, die sie Medicaid-Empfängern erbringen, zu einem festgelegten Satz erstattet.

Einkommen

• Medicaid-Versicherungsschutz steht US-Bürgern und Einwanderern zu, die legal in die Vereinigten Staaten aufgenommen wurden. Das Einkommen berechtigter Medicaid-Empfänger muss unter der Armutsgrenze liegen, die jährlich von der Bundesregierung aktualisiert wird. Zum Beispiel sind Kinder unter 6 Jahren und schwangere Frauen mit einem Familieneinkommen von bis zu 133 % des bundesweiten Armutsniveaus für Medicaid berechtigt. Bei der Feststellung, ob das eigene Einkommen die Kriterien für Medicaid erfüllt, wird die Anzahl der Mitglieder im Haushalt berücksichtigt.

Behinderung

• Behinderte und blinde Personen mit begrenzten Ressourcen und Einkommen können sich für Medicaid bewerben. Personen, die in einem Pflegeheim wohnen oder unheilbar krank sind und in einem Hospiz leben, können ebenfalls berechtigt sein. Obwohl Personen ab 65 Jahren unter Medicare abgedeckt sein können, schließt dies nicht aus, dass sie ebenfalls Medicaid erhalten, wenn ihr Einkommen die vom Staat festgelegten Kriterien erfüllt.

Alter

• Personen mit begrenztem Einkommen, die ein oder mehrere Kinder im Alter von 18 Jahren oder jünger haben, können sich für Medicaid bewerben. Obwohl ein Elternteil möglicherweise nicht für Medicaid berechtigt ist, hängt die Anspruchsberechtigung eines Kindes nicht von der Anspruchsberechtigung seiner Eltern ab. Neugeborene erhalten jedoch für mindestens das erste Lebensjahr Versicherungsschutz, wenn sie weiterhin bei ihrer Mutter wohnen und wenn ihre Mutter vor ihrer Geburt Medicaid bezogen hat. Viele Staaten bieten Versicherungsschutz bis zum Alter von 21 Jahren an.

Supplemental Security Insurance

• Supplemental Security Insurance (SSI) ist ein staatliches Programm, das Leistungen für Personen erbringt, die aufgrund ihrer Unfähigkeit, eine wesentliche Erwerbstätigkeit auszuüben, ein begrenztes Einkommen haben. Personen, die SSI beziehen, müssen bestimmte Kriterien erfüllen, die denen für Medicaid ähnlich sind. Spezifisch können Behinderte, Blinde und Personen über 65 berechtigt sein. Daher erhalten Medicaid-Empfänger in den meisten Staaten auch SSI-Leistungen.

Wohnsitz

• Personen, die in einer medizinischen Einrichtung wie einem Pflegeheim wohnen, können weiterhin Medicaid erhalten, auch wenn sie noch ihr ehemaliges Eigenheim besitzen. Das County Department of Social Services benachrichtigt solche Personen jedoch, dass ein Pfandrecht auf das Eigentum gelegt werden kann. Laut dem Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) von 1993 sind die Staaten berechtigt, nach dem Tod eines Medicaid-Empfängers Erstattung für die Kosten von durch Medicaid abgedeckten medizinischen Leistungen zu verlangen. Dieser Prozess wird als Nachlassrückforderung bezeichnet.